肱骨髁上骨折的治疗浅谈.pdfVIP

·38 · SICIIUANJOURNALOFANATOMYVOL ． 17 No．2 2009 · 教学 · 肱骨髁上骨折的治疗浅谈 张福 平 (四川雅安天全县 中医院．中医骨伤科 ，四川雅安 625506) 肘内翻是肱骨髁上骨折的主要后遗症 ，发生率高 5．在治疗固定后的早期 (一周内)，如发现骨折远 达 3o 以上，因而我们在治疗肱骨髁上骨折时应采 端右尺侧倾斜 ，需加 以矫正 ，可增加压垫及夹板外翻 取措施 ，加以预防，否则在缺乏经验或对此重视程度 效应力。矫正手法为：将病人的肘关节伸直，前臂旋 不够时，就很容易造成患肘的终身畸形 ，这是临床 比 后，使掌心对向肩部 的外方 ，术者一手抵住患肢的肘 较常见的失误 。 外上方 ，另一手 由内向外推板其前臂 ，行外展挤压之 处理肱骨髁上骨折时，为防止发生肘 内翻应注 法，直至内翻角彻底矫正为止 ，然后外侧断端偏上的 意 ： 纸压垫需增强 ，内侧上端加一平垫，下端的纸压垫也 1．整复骨折之前，应对骨折患者常规验查 ，如 “正 需加强，也就是三点压垫的效应力加强，然后小夹板 骨新法要 旨”内日 “熟查其体象，即触于处 ，巧生于 固定使之有长时间的持久缓慢遮挡效应 ，以防止肘 内 内”，了解其患肢体的临床症状 。 翻。 2．用科学的手段 ，仔细分析辅助检查结果，如 X 6．为防止肘内翻，肱骨髁上骨折的固定板和纸压 片或 CT片等，明确骨折类型及断端的移位情况 。对 垫的特殊性需要有机 的结合 。固定板 的后半和肱骨 尺偏型骨折应予 以矫正，人为造成骨折部位的桡侧骨 背侧缘等长，下端超肘关节 ，有一个 3O度的前倾角， 皮质嵌插 ，对桡偏型骨折，允许保留少许外翻角，切勿 梯形纸压垫可固定于此板前端内侧。伸直型可加厚 矫正过正 。旋转畸形必须正确矫正 ，尤其骨折远端不 纸压垫 ，屈曲型的可减薄纸压垫。 能旋前，如有一分旋前则有两分肘内翻的可能性。 内侧板 ，是防止肘内翻的重要板之一 ，长度应以 3．在复位时，若为前后位 、侧位的骨折 ，术者应一 肱骨内侧缘等长，下端有 20～3O度内倾角 ，超肘关 手把持骨折部 ，另一手握位于前臂外展，缓慢发力 ，以 节，上端和下端 内侧各放置一纸垫 ，上端是平垫，下端 挤压外侧骨皮质，使之外侧 断口嵌插 ，这也就是手法 是梯型垫，放置于 内侧髁下 。 总论所 日：“即触于外 ，巧生于内。手随心转，法从手 外侧板 ，也是防止肘内翻的重要板，此板约短于 出”。然后将前臂置于旋前位 ，利用尺骨半月切迹关 肱骨侧缘 ，为直板。纸压垫应为上宽下窄的高低垫 ， 节面外侧缘顶住眩骨端的外侧面 ，使其上下骨折断端 上厚下薄，此压垫也是防肘内翻的重要压垫，它在肘 的外侧面紧密结合。对骨折远端向外侧移位的骨折 ， 部断端的外侧，窄而高的一点至断端前外侧 ，它为杠 不应采用此类复位法，以免发生肘 内翻畸形。 杆顶点的着力点，又可防止远断端前旋 。 4．尺偏型骨折，采用夹板固定时，尺侧纸压垫位 前板较短，安置在肱骨前外侧控制断端的前成角 置必须偏低，使着力点在肱骨内髁部。桡侧纸压垫作 移位 、远端旋转和加强外侧板应力，以防止肘 内翻畸 用力点