分化性甲状腺癌的外科治疗.pdfVIP

外科理论与实践 2009年第 14卷第 4期 · 377 · · 专 家 论 坛 · 分化性甲状腺癌的外科治疗 吴 毅 (复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 ，上海 200032) 关键词 ：甲状腺肿瘤 ，分化性 ； 手术治疗 ； 颈淋 巴结清扫 ； 喉返神经 中图分类号 ：R653 文献识别码 ：A 文章编号 ：1007—9610(2009)04—0377—02 分化性 甲状腺癌 (包括乳头状癌 、滤泡样癌 、 术并不影响病人的预后 ，也不影响手术操作 。故对 H~rthle细胞癌)约 占甲状腺癌的90％。该类甲状腺 T4期单侧 甲状腺癌和双侧甲状腺癌病人 ，笔者采取 癌肿有恶性程度低 、发病缓慢 、病程长的临床特点， 全 甲状腺切除术。由于近年分化性 甲状腺癌的临床 通过适 当的治疗 ，与其他 甲状腺肿瘤相 比．其治疗 特点发生变化 ，即微小癌的比例越来越高 ，我科 甲 效果好 ，病人生存期长。所以，对分化性甲状腺癌病 状腺微小癌的手术 比例 已达 1／3以上 ，对于微小癌 人的治疗可根据其所处 的不 同病期采取不同的手 病人仅对其原发灶作处理 。国外许多学者也认识 术方式 ．目的是在最大程度根治肿瘤的基础上 ，尽 到 ，对分化性 甲状腺癌作腺叶切除与全 甲状腺切除 可能保 留病人的甲状腺功能，提高其生存质量 ，这 的预后并无差别 ．目前也开始采用腺叶切除加峡部 是尤为重要的 切除术。对患侧的中央区淋巴结清扫应视同原发灶 分化性 甲状腺癌是近年世界上发病率上升最 切除一样 。我科常规在行患侧腺叶切除术的同时清 快的恶性肿瘤之一 ，在北美与亚太地 区已列入常见 扫同侧 中央区淋 巴结 ．因该区淋巴结转移率可高达 肿瘤的前十位ll12]。根据上海市疾病控制 中心发布的 50％以上 。 信息，上海 1987年男性分化性 甲状腺癌的发病率 对侵犯单侧喉返神经 的原发病灶 ，可在切除原 为 1．0／10万 ，女性为 3．75／10万 ；至 2005年 ，男性为 发病灶的同时切除受累的喉返神经 。如病灶侵犯双 4．21／10万，女性为 13．99／10万网。 目前 ，上海女性 甲 侧喉返神经 ，术中尽可能保证一侧喉返神经的连续 状腺癌的发病率已跃居女性常见恶性肿瘤的第 7位 。 性 ，以避免造成永久性气管造瘘 ，术 中无法保 留神 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 2006年 、2007年 、 经者 ，则应进行气管造瘘。 2008年分别诊 治 甲状腺癌病人 737例 、844例 、 对侵犯食管的病灶，大多可通过切除部分颈段 957例 ，每年以两位数 的比例上升 。值得注意的是 ， 食管 的肌层而切除病灶 。如肿瘤 已侵犯至食管腔 这些病人中约 1／3是在普查中发现 甲状腺结节而 内，则应进行食管切除一 胃代食管术。对侵犯气管 施行手术 ．后诊断为 甲状腺乳头状微小癌 。可见 ， 的原发病灶 ，在病变尚未侵及腔内时可采用电刀切 对于分化性甲状腺癌治疗再进行讨论很有必要。 除病灶 ，如有少量残留肿瘤可进行术后补充放疗 ； 由于分化性 甲状腺癌对外照射放疗 、化疗均 对 已侵及腔内的病灶则应切除受累的气管 ，对受累 不敏感 ，所 以本病的治疗以外科手术为主。 范围小于4个气管环者一般可直接缝合 ，大于4个