脑出血急性期治疗进展.pdfVIP

·614· 主垦盘夔匿堂垄堂生!旦筮堑鲞筮!翅f曼!也』鱼基!鱼!堡!堡垒：叁!＆兰箜!：∑尘!!，塑垒坠 ·综 ，述· 脑出血急性期的治疗进展 马叶萍1(综述)，孙新芳2(审校) [摘要】 脑出血是神经科常见急症之一，其超早期的手术治疗和止血治疗是目前临床研究的两大热点。常用的手术 方法有立体定向术、钻孔及(或)辅以血肿碎吸(包括内镜)或溶解引流术、开颅血肿清除术及脑室引流血肿溶解术。超早期应 用的止血剂选择主要有6一氨基己酸、止血芳酸、抑肽酶以及重组活化因子Ⅷ，凝血因子有可能成为真正意义上的有效治疗脑 出血的药物。本文就各种常用手术方法的特点、手术时机、存在问题和超早期止血治疗中的止血药选择、止血加以综述。 [关键词]脑出血； 手术治疗； 止血治疗 [中图分类号]R743．34[文献标识码]A [文章编号] 1002—1949(2006)08—0614—03 脑出血(intracerebralhemorrhage，ICH)是指非外伤性脑和保护血肿壁，能达到对侧壁出血妥善止血的目的”1。杨应 实质内出血。其病死率和致残率居所有卒中类型的首位，是 明H1认为，皮层锁孔显微直视术是治疗重型高血压脑内血肿 神经科常见急症之一。降压及脱水治疗曾应用于ICH的急 的最佳手术方法。 1．3 性期，但最新的大样本、双盲临床试验没有证明ICH发生24 单纯神经内镜手术此方法可结合立体定向和B超 h内使用脱水治疗有明显的效果…。近年来，ICH超早期的定位技术1，将内镜直接导入血肿，中心，手术侵袭性小、时间 手术治疗和止血治疗是目前临床研究的两大热点，现就有关 短、并发症少。在直观下操作，使吸除血肿能严格控制在血 问题综述如下。 肿中心，不伤及血肿腔壁，并能及时发现出血并止血，但手术 1 外科手术治疗 空间术野有限，术中内镜操作通道只通过一种手术器械，不 ICH急性期手术除能清除血肿、防止血肿进一步增大而 易控制较大出血，对大的血肿处理较困难。 直接引起的脑损伤外，还可防止血肿本身释放的各种毒性物 1．4 神经导航辅助微创手术 随着神经导航技术的广泛 质引起的脑水肿，故超早期(通常在6h内)进行血肿清除有 开展，运用神经导航辅助微创手术治疗ICH也取得了一定疗 很大的应用前景。目前，常用的手术方法为立体定向术、钻 效∞J，但尚需进一步的研究证实。 孔及(或)辅以血肿碎吸(包括内镜)或溶解引流术、开颅血1．5 其他的手术方法开颅手术治疗ICH方式包括骨瓣 肿清除术及脑室引流血肿溶解术。 或骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。前者多 1．1 立体定向血肿抽吸术此方法是近二十多年来发展 用于出血部位不深、出血量大、中线严重移位、病情分级Ⅲ级 的一项微创血肿清除术，创伤小，借助CT、MRI引导，可准确以上并已有脑疝，但时间较短者。临床研究表明，除小脑出 地将穿刺针或吸引管置于血肿中心，除单纯抽吸，还可利用 血、大的血肿致明显脑组织移位、早期脑疝形成等急症可提 超声外科吸引器等将血凝块破碎后再吸除，或应用溶栓药物 高存活率外，出血后12h内或更长时间开颅血肿清除术与内 进行血肿腔内注射，以利于术后引流。此手术方法特别适用 科治疗相比，其病死率和神经功能改善程度并无显著性差 于深部小血肿，对较大血肿可行多靶点置管引流口’。幕上出 异…。但将手术时间窗进一步缩短的超早期血肿清除率则 血量30 mL的高血压脑出血病人则可以应用YL一1型一 可明显改善预后HJ。 次性颅内血肿穿刺针结合纤溶技术治疗。该手术有一定的 1．6手术时机虽然理论上血肿清除应越早越好，可以减 局限性：①对于脑内深部大