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热门话题 国家基本药物制度的建立与药品生产流通领域的变革 孔祥金 (大连医科大学社会科学与管理科学学院，辽宁大连 116044) 摘要：新医药卫生体制改革将建立国家基本药物制度作为建立健全药品供应保障体系的基础，随着与之配套的改革措施的推出与实施。必 将引发药品生产流通领域的变革。该文探讨了推行国家基本药物制度对药品生产流通领域各环节的影响。 关键词：医药卫生体制改革；国家基本药物制度；药品生产；流通；变革 中图分类号：R197．1；R954文献标识码：A 文章编号：1006—4931(2009)20—0004—02 医药卫生体制改革(以下简称新医改)将建立国家基本药物 效地保证基本药物在医疗机构中得到使用；2)由于没有被赋予 制度作为建立健全药品供应保障体系的基础。随着国家基本药物 相应的法律地位和没有相应的基本药物流通机制，《国家基本药 制度的具体配套改革措施的推出与实施，必将引发药品生产流通 物目录》未能有效地引导基本药物的生产、经营与使用；3)缺乏 领域的变革，医药产业利益链及医药市场格局将发生重大变化， 国家基本药物制度实施的相关配套政策，政府对基本药物的生 必将对我国医药产业发展趋势和医药企业的市场行为产生深远 产、流通(采购与配送)、定价、使用和质量监管等流通环节缺乏 影响。 有效的监控；4)目前的“以药养医”体制与国家基本药物制度相 1 现行国家基本药物制度的局限性与改革方向 矛盾，严重制约着基本药物在临床的推广应用；5)除《国家基本 1．1 现行国家基本药物制度的局限性 药物目录》外，指导临床医生用药的药品目录众多，如《国家基本 我国的基本药物政策制定工作始于1979年，从1981年第 医疗保险和工伤保险药品目录》、《公费医疗报销目录》、《医疗 一个《国家基本药物目录》诞生，到2004年先后颁布了6版《国机构治疗基本用药目录》等，《国家基本药物目录》指导意义极其 家基本药物目录》。笔者认为，经过30年的探索和实践，我国尚 有限。 没有建立起真正意义上的或者完善的国家基本药物制度，主要 1．2 新医改方案对国家基本药物制度的解读 表现在没有确定《国家基本药物目录》在临床用药中的主导地位 为有效实施国家基本药物制度，新医改要求“基本药物由国家 和缺乏基本药物制度实施的配套政策或机制两个方面。具体表 实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理 现在：1)在《药品管理法》等涉药的法律法规中无有关落实和执 确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价”。国家基本药物 行国家基本药物制度的明确规定，目前的《国家基本药物目录》 制度的核心内容可以概括为定点生产、集中采购、直接配送、强制 在临床用药中不具有法律强制性，仅是一个“目录”而已，不能有 使用。建立国家基本药物制度的目标是“确保基本药物的生产供 别是刚过期)依然可以使用；有的说花钱买的，扔了可惜。 道，建立合理用药监督制度，从根本上遏制药价虚高的现象。可 2)未咨询医师或药师自行服药的情况：见表5。 通过调研，组织医学和药学专家制订适合农民经济水平的诊疗 和用药原则，把价格低廉效果较好的药物和部分急救药物，以 表5 未咨询医师或药师自行服药及病情加重时服药情况1人(％)】 立法形式作为农村基本用药，以解决农民因价格过高而吃不起 药的问题I2I。 应加强乡镇医院的建设。对政府举办的乡镇卫生院实行政府 主导的优化布局，集中财力进行体制、机制改革，既要充分体现乡