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桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌相关性的研究进展 陈佳瑞，王家东 【关键词】桥本甲状腺炎；甲状腺乳头状癌；发病机制 【中图分类号】R736．1 【文献标识码】A 【文章编号】1672—4992一(2009)12—2449—03 桥本甲状腺炎(Hashimotosthyroiditis，HT)又称桥本氏例来研究HT和PTC的病理特征，他们发现在HT病患者中 病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫 可以观察到淋巴细胞密集浸润区周边可见活跃增生的甲状 性疾病，患者多表现为甲状腺弥漫性肿大，伴局部肿块或结 腺上皮细胞，胞核类似于乳头状癌的细胞核，细胞呈高柱状， 节，且临床表现多样化。甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，其 核有异型、核大、深染或核似毛玻璃样改变，提示这种改变可 thyroidcarcinoma，PTC)最为常见。能是乳头状癌的前期病变；而PTC中有20例显示不同程度 中以乳头状癌(papillary HT可合并甲状腺癌，其中主要是甲状腺乳头状癌，极少数为 的类似于HT的肿瘤内纤维化，易与HT混淆，两者从病理特 滤泡癌、髓样癌等¨41。近年来HT合并甲状腺癌的发病率征上有一定相似性。MichaelK．等¨刮研究发现，HT的主要 呈上升趋势【3西J，尤以HT合并PTC发病率增长明显¨q】，病理改变为所有病变甲状腺组织内均可见大量淋巴细胞、浆 现已逐渐受到病理科和外科医师的关注，二者的关系也已成 细胞浸润，有淋巴滤泡形成。甲状腺滤泡呈小滤泡，其腔内 为研究热点。现就其流行病学、病理学特点以及可能的发病 失去胶质，同时可见滤泡上皮细胞增生，转变为嗜酸细胞及 机制等方面做一综述。 不同程度纤维化。合并HT的PTC标本中，癌细胞排列成乳 1 HT合并PTC的流行病学 头状或滤泡状，乳头轴心可见淋巴细胞浸润，癌组织与HT病 变混合存在，癌细胞主要呈小灶状似“播种样”散布于HT病 HT合并甲状腺癌首先由Lindsay等一’在20世纪50年 代初提出，临床上较为少见，但近年报道，HT合并甲状腺癌 变中或纤维组织中，在HT与癌组织之间存在移行区现象，表 现为滤泡上皮细胞非典型增生移行为乳头状增生及乳头状 的病例El益增多。Pasquale等¨o发现在长期随访的HT患者 癌细胞。戴军等¨副观察了正常甲状腺、HT、HT癌变组织学 中33例发生了甲状腺癌，其中30例为PTC；Intidhar等u训报 形态，并发现HT癌变的早期表现为嗜酸性细胞结节的甲状 道78例HT中有12例伴发甲状腺癌，其中11例为PTC。桥 本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的发病率明显高于合并甲 腺滤泡拉长，核浆比例增大，滤泡上皮细胞成脑回状排列，细 状腺其他类型的肿瘤，提示桥本甲状腺炎可能与甲状腺乳头 胞核扭曲，有核沟，染色质毛玻璃状，核内可见假包涵体，有 的表现为真乳头状结构，细胞有一定程度的异型性；在HT和 状癌间关系密切。Okayasu等¨1研究发现日本的男性患者 HT癌变的其他部位也可见到异型增生的滤泡，且在HT癌变 (63．O％)、女性患者(50．0％)，白人女性患者(76．0％)以及 美洲的黑人女性患者(46．2％)，其桥本甲状腺炎伴发甲状腺病灶中尚可见残存的HT组织。故认为HT可能与PTC的发 乳头状癌的发病率明显高于其伴发甲状腺其它类型的肿瘤， 病存在相关性，可能是发生PTC的高危因素之一。 并提示来自不同地区及不同种族背景的患者，其HT伴发 3 HT合并PTC的发病机制 PTC的发病率并不相同。GaskinD等¨¨研究发现从诊断HT 来，其后大量学者的研究也印证了此观点，并认为HT和PTC 至发现PTC平均年限为6年，提示随时问延长HT转变为