手部血管神经伴行关系的应用解剖学研究.pdfVIP

维普资讯 · 274 · SICHUANJOURNALOFANATOMYVOL 12 NO．4 2004 · 论著 · 手部血管神经伴行关系的应用解剖学研究 张永昌 (四川达州职业技术学院医学系，四川 达州 635000) 【摘要】 目的 为临床手部外科和手背静脉穿刺提供应用解剖学资料。方法 6具12侧新鲜带前 臂的手部标本。用6只手标本灌注过氯乙烯乙酸乙酯，制成动、静脉分色腐蚀铸型标本，另外6只手标本肉 眼分层解剖，观察手部血管神经伴行关系。结果 手部浅、深血管弓，掌心血管，指掌侧总血管动、静脉紧密 伴行，并有正中神经和尺神经的分支伴行。手指的指掌侧固有动脉两侧未见静脉伴行，在其附近有管径较 粗的指掌侧浅静脉。手背浅静脉呈网状分布，位于掌骨间隙处的掌背静脉与其深面的尺、桡神经的掌背支 有明显伴行关系。由尺骨茎突、桡骨茎突和第三掌骨头形成的三角形区域内无尺、桡神经的分支走行。结 论 ①手掌深层动、静脉伴行关系密切，血管粗，断掌再植应作血管吻接；浅层血管呈网状分布，血管较小， 在断掌再植术中不必吻接。②手背浅静脉较粗，尤其是掌背静脉，断掌再植应作血管吻接，并有尺、桡神经 的分支走行其深面，手背静脉穿刺时应根据血管神经伴行关系进行选择。 【关键词】 应用解剖；手部血管神经 【中图分类号】 R323．71 【文献标识码】 A 随着临床手部显微外科手术的广泛开展，手部血 均约为2．1mm，其伴行静脉 口径略小于动脉。在手 管神经的应用解剖学研究势在必行，对此也已有较多 掌部，浅静脉网状分布，管径很小。掌浅弓和指掌总 资料报道L1]。另外手背静脉也是临床上静脉输液 动脉均有静脉紧密伴行，多数为 1条静脉伴行，少数 的常规穿刺部位之一，为提高手背静脉穿刺的质量和 有2条静脉伴行，并有尺神经和正中神经发出的指掌 减少病人痛苦L3“]，有必要搞清楚手背血管神经的伴 侧总神经与其伴行，掌浅弓和指掌侧总动脉的外径平 行关系。我们做这次实验研究的目的在于探索手部 均约为2．0mm和 1．5mm，它们的伴行静脉比较纤 血管神经的走行规律以及在临床上用途。 细。在手掌部深面，掌深弓和掌心动脉都有 2条伴行 紧密的静脉。掌深 弓和掌心动脉的外径分别为 1．材料和方法 1．2mm和0．9mm，其伴行静脉的外径分别平均约为 6具 12侧新鲜带前臂手部标本 6只手标本用过 0．9mm和0．7mm。手指的指掌侧固有动脉两侧有 氯乙烯乙酸乙酯灌注，制成动、静脉分色腐蚀铸型标 指掌侧固有神经与其伴行但未见有伴行静脉。在其 本，具体方法：在桡动脉和尺动脉分别插管，先用清水 附近，可见有管径约为0．6mm的指掌侧浅静脉，其 反复加压冲洗直至干净，灌注时，先用低浓度蓝色填 近端流至掌骨头间静脉，向上汇入掌背静脉。手背和 充剂，当观察到指腹和手掌皮肤呈现蓝色时停止。然 指背的浅静脉都呈现网状分布，它们的管径比手掌面 后，换为较高浓度红色填充剂加压灌注，使红色填充 和指掌侧的浅静脉大得多。位于第 Ⅱ／Ⅲ、Ⅲ／Ⅳ、Ⅳ／ 剂推动原有的蓝色填充剂，通过毛细血管和动、静脉 V掌骨间隙处的3支掌背静脉外径平均约2．3mm， 交通支进入静脉系统。当观察到指腹和手掌皮肤由 并与桡、尺神经的掌背支有明显伴行关系，神经位于 原来的蓝色较变为红色时停止。这时，静脉呈蓝色， 掌背静脉的深面，其中位于第Ⅲ／Ⅳ掌骨间的掌背静 而动脉呈红色。待填充剂硬固后，经腐蚀冲洗制成血 脉有两条神经伴行，位于静脉的内侧和外侧。在尺骨