帕金森病的药物治疗方案.pdfVIP

医师进修杂志 2000 年 12 月第 23 卷第 12 期 ·5 · 改变。 环抗抑郁剂如马普替林等 ,一般为 50 ～200 mg/ d , 精神障碍的出现与 PD 患者的遗传素质、病前 分 2～3 次服用 ,剂量从小到大 , 以疗效和副反应情 性格、治疗前后精神状态、神经系统受损程度、既往 况而定。此类药物容易发生口干、便秘、眼压增高等 精神病史以及治疗药物的副反应等均可相关。 抗胆碱能副反应 ,在老年人尤应慎用。 3 　精神障碍的治疗 新一代抗抑郁剂为选择性 5 - 羟色胺回收抑制 ( ) ( ) ( ) 除积极治疗原发疾病外 ,精神障碍可作以下对 剂 SSRI ,如氟西汀 百优解 、帕罗西汀 赛乐特 , 症处理 : 剂量均为 20 mg/ d ,1 次口服 ,舍曲林剂量为 50 mg/ 31 　意识障碍 　谵妄状态的患者 ,可给适量抗精神 d ,1 次口服 ,必要时剂量可以加倍。与三环抗抑郁 病药 ,如氯丙嗪 50 ～100 mg ,每日 2 ～3 次 ,或奋乃 剂等均有相仿疗效 ,但药物副反应大为减少 ,患者易 静 2～6 mg ,每日 2～3 次 ;剂量宜由小量开始 ,酌情 于耐受 ,老年适宜应用 ,合并心脏血管病变者一般无 缓增 ,也可小量肌肉注射 ,每日 l ～2 次 ,使其镇静。 禁忌。万拉法新、米安舍林、吗氯贝胺等也均为较新 年老体弱者用量要小 , 以防意外。氯氮平对伴有幻 的有效抗抑郁药。 觉妄想等精神病症状者可能有效 ,常用剂量为 50～ 电抽搐治疗能改善 PD 的抑郁症状 ,见效较快。 ( ) 100 mg ,每日 2 次。近有用奥氮平 olanzapine 治疗 无抽搐电休克禁忌症和副反应较少 , 比较适宜。 PD 所致精神障碍的报道 ,幻觉妄想症状明显改善 , 33 　智能障碍 　坚持力所能及的日常活动如家务、 显著改善者占 80 % ,且没有加剧震颤和痴呆症状 , 读书、看电视及人际交往 ,对防止智能衰退可有作 副 反 应 为 嗜 睡 作 用 [ J Neuropsychiatry Clin 用。药物治疗与其他原因引起的痴呆相同。 Neurosci ,1999 ,11 (3) :392 - 394 ] 。某些抗焦虑药也 34 　人格改变 　以加强监护、行为纠正为主 ,伴随 有一定的镇静作用 ,如氯硝西泮 ,可口服 2 ～4 mg , 焦虑不安者可酌情使用抗焦虑剂。 每日 2 次 ,或肌注每日 2 次 ,安定 2 5 ～5. 0 mg ,每 35 　神经症样症状 　以对症治疗为主 ,如失眠者可 日2 次 ,或肌肉注射 5 ～10 mg ,每日 2 次。老年人 艹 卓 使用苯二氮 类抗焦虑剂 ,有焦虑疑病等症状者 ,可 不宜长期使用或仅用小剂量此类药物。氯硝西泮尚 每日 2 次口服丁螺环酮 5 ～15 mg 或阿普唑仑 0. 4 有肌肉松弛作用 ,有助于本病的治疗。另可应用脑 ～0. 8 mg , 但后者不宜长期服用 , 以防形成依赖。 细胞代谢促进药如脑复康口服或静脉滴注 ,每日 8. ( ) 三环抗