常见不合理用药分析.pdfVIP

WKSTCHINAMEDICAL 132 JOURNAL2008，V01．23，No．1CN51—1356／R 【文章编号]1002—0179(2008)01—0132—02 常见不合理用药分析 李里，杨利平，郑明兰 ULi，YANG Li—ping，ZHENGMing—lan (四川大学华西医院药剂科，I匹1)ll成都610041) 摘要：为了促进药物的合理应用，本文从药物相互作用、配伍禁忌、药物选用、用法用量等方面对I临床常见 的不合理用药医嘱进行了探讨，指出用药不当的原因和可能的后果，帮助临床有效地防范不合理用药的发生，有 利于针对性地提高临床合理用药水平。 关键词：不合理用药；药物相互作用；配伍禁忌 [中图分类号]R969．3[文献标志码]B 随着医疗水平的提高和新药种类的 互作用可以增强疗效或降低药物不良反 类、万古霉素等抗生素与强效利尿剂、 增加，联合用药极为普遍，由于I临床医 应，反之可降低疗效或增加毒性，干扰 右旋糖酐、顺铂合用，可增加肾毒性； 师很难及时、全面掌握各类药物的特 治疗，加重病情。 氨茶碱与洋地黄类药物联用，可增强心 点，不合理用药情况时有发生，造成药 1．1药效相互拮抗 肌对洋地黄类的敏感性，使后者毒性增 品浪费甚至诱发药源性疾病，尤其是抗 联用的药物可因作用于同一受体或 强；氨基糖苷类与有肌肉松弛药作用的 菌药物滥用导致的耐药菌株日渐增多， 结合位点而造成竞争拮抗：如两种8一 安定等合用，可增加神经肌肉阻滞作 更成为世界性的难题。要切实提高临床 内酰胺类药物联用，不论青霉素类还是 用，导致肌肉软弱、呼吸抑制等。 药物治疗水平，药学服务逐渐显示出其 头孢类，均作用于细菌细胞壁的粘肽合 1．3影响药动学过程 不可替代的重要作用，临床药师通过对 成过程，干扰细胞壁的形成，作用机制 有些药物可抑制或诱导肝脏细胞色 一些常见不合理用药医嘱进行分析，指 和位点一致，相互竞争，反不如只选用 素酶，干扰其他药物的体内代谢，使其 出原因和可能的后果，可以有效地防范 其中的一种有效；又如克林霉素联用罗 血药浓度升高或降低，对治疗窗较窄的 错误用药的发生，有利于针对性地提高 红霉素，二者均作用于细菌蛋白合成过 药物影响较大：如酮康唑联用环孢菌 临床合理用药水平。 程中的核糖体50s亚基，竞争相同结合 素，可抑制环孢的代谢而升高其血药浓 不合理用药通常表现为药物相瓦作 靶位，因而产生拮抗…1。也可能同药理 度，增加肾毒性发生的危险；西米替丁 用、配伍禁忌、药物选用不当、重复用 作用相互拮抗：如益生菌制剂与抗菌药 与苯二氮卓类(安定、硝西泮、氟硝西 药、剂量、疗程、用法不当等诸多方 同时给药，活菌制剂可被后者灭活或抑 泮、氯氮卓)合用，因抑制后者肝内代 面。 制而失效[23；抗胆碱药山莨菪碱联用多 谢，使其血浓度增加，可加重镇静及其 1药物相互作用 潘立酮，可对抗多潘立酮促进乙酰胆碱 他中枢神经抑制症状，并可发展为呼吸 是指两种或两种以上的药物同时或 释放的作用，从而降低疗效。 及循环衰竭，必须合用时可改用羟基安 先后使用时所发生的药效变化，即产生 1．2毒副作用增加 定或氯羟安定，后二者的消除不受西米 协同、相加、拮抗作用。合理的药物相 如头孢拉定、头孢唑林、氨基糖苷 替丁影响；利福平与倍他乐克合