从辨证论治的思维特征探索证候分类研究的比较参照体系.pdfVIP

630 中医药发展与人类健康 一、从辨证论治的思维过程看建立证候理论研究的比较参照体系 现代西医学是以实验医学为基石，其疾病的研究模式是以探求病因及病理学特征性变化，建立明 确的诊断标准为先导，以其特征性变化为基础研究疾病发生、发展的过程以及针对性的治疗方法，再 回到实践中反复的验证、修正，从而建立起诊断及其分类标准与治疗规范；即必须首先明确疾病的特 殊性，确立比较鉴别的“金指标”，但对于病因不明或病因复杂，尚未找到病理学特征性变化的疾病 只能是“对症治疗”。而中医辨证论治的思维方法则与其完全不同，是以源于临床实践的理性思维为 先导的辨证过程，即通过疾病的观察、医疗实践的反复求证、积累，在中医学理性思维的指导下，从 疾病的共性矛盾出发探索疾病发生、发展的规律，由此上升为理性认识，以指导临床实践；即分析病 机、辨证是源于实践的理性思维指导下科学假说的提炼与形成的过程，而论治(方剂)则是科学假说 的验证过程，根据患病机体对方药的治疗反应，即论治验证结果的综合分析，再通过对方剂的药味加 减或药量的调整，不断修正、完善假说，达到改善整体病理状态的目的，这同样也是有效方剂形成的 实践过程。这一过程是提出假说——验证——再修正或再提出新的假说——再验证的实践，直至达到 “治愈”或“康复”的最终目的。可见，方药疗效是验证“辨证”科学假说的关键，是判别辨证正确 与否的“试金石”，即方剂的治疗效果、消除或显著改善的“证候”才是真正要辨识或把握的，才是 方药应用的基石，当然也应该成为分析证候与疾病关系的金标准。也就是说，中医辨证论治的思维特 征决定了中医证候标准的建立既不能照搬西医探索疾病诊断标准的思维方法，也不可能仅通过理性思 维的方法来确立。中医理性思维方法是建立“标准”的前提或假说，而标准的确立应该经过方剂治疗 效果的验证或判定，即方剂疗效是研究证候病机与疾病相关性、建立证候分类标准的主要判定依据， 这样建立的标准既为方剂的应用与新方的疗效评定提供明确的指针，也为逐步完善病证规范奠定基 础。前人的经验与当今大量的临床实践为具体疾病辨证论治的科学假说建立及其治疗方剂验证方案的 确定奠定了坚实的基础。 医学的根本目的是防病治病，促进患病机体的康复，以方剂疗效为切入点研究病证相关性，建立 证候标准，经得起临床重复验证，可充分显示中医学辨证论治的本色特征及临床生命力。 二、从疾病、证候、方剂的特征看可靠的比较参照体系的建立 “证”是中医对疾病过程中机体整体动态反应状态的阶段性病理本质的概括，由病位、病性等组 合而成。证候是疾病过程中一个阶段，其性质是整体病理状态的反映，是复杂交错、动态变化的。中 医学中“病”多以特征性症状(如头痛、胁痛等)或体征(如黄疸、瘕积等)命名，依此分类目前还 难以建立可靠的比较参照系统；现代医学的疾病的分类是通过比较(病因或病理学等)而确立的，多 数疾病的确立是建立在可靠的比较参照系统基础之上的，有明确的限定标准，可借此以界定证候的研 究范围，探求疾病过程中证候的演变规律。 证候这一整体病理状态可随疾病病程的发展或治疗的干预而变化，换言之“病态治疗学是中医辨 证论治的重要特征之一”。方剂是中医疾病病态治疗学的具体应用形式，“方从法立，法随证变”，即 方剂的运用是针对疾病证候病机的，其功效与病位、病性有明确的对应关系，而其干预治疗的对象同 样又是疾病的载体，因而方剂是研究证候病机与疾病两者间关系的桥梁或工具，是研究证候的“探 针”；同病异(证)治的具体体现是同病异方，即不同方剂治疗同一疾病或同一方剂治疗不同疾病获 效的现代科学基础是同病异证、异病同证及病证相关的关键科学问题。 中医一些有效的经方、成方的配伍也大都有其鲜明的特点和理论基础，多为中医学理论精华和长 期临床经验密切结合融汇集积而成，与其特定的证候(即“方证!’)有较明确的对应关系，为以方测 证奠定了可靠的科学基础。“以方测证”的逆向思维是中医认“证”的重要方法之一，而“以证验方” 是探索新方剂或方剂新功效的重要方法。方剂的功效可以纯化(有利于研究因素的简化)，其组成是 可以固定的，是可资比较的，即针对疾病的证候病机，可以有的放矢地采用多种不同功效的方剂干预 重大疾病论坛 63I 治疗同一疾病对象进行有效的比较，建立较为可靠的比较参照系统。 中国中医研究院西苑医院以冠心病心绞痛血瘀证与气阴两虚证为切入点，通过随机双盲双模拟平 行临床试验，发现临床疗