儿童有移位肱骨髁上骨折微创钢针内固定的生物力学探讨.pdfVIP

第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集 2．1手法复位方法：患者仰卧位，一助手握骨折近端，术者握骨折远端。顺势拔伸牵引， 由轻到重，待重叠移位纠正后，开始矫正侧方移位，最后矫正前后移位，同时屈曲肘关节，维 持整复好的位置。 2．z微创钢针内固定：保持住复位后的正确位置，即上肢抬高，肩关节前屈外展，肘关节 屈曲位，取一枚巾1．5钢针自肱骨远端背侧打入肱骨近端髓腔中心，再取一枚由1．0钢针自肱 骨远端桡侧打入肱骨近端尺侧，C—x臂机证实骨折对位对线良好后，处理好针尾，石膏固定 上肢。 2．3术后锻炼方法：3—5d后开始带石膏托手部负重练习活动。3—5次／d，lOmin／次左 右，5—7d后渐加负重重量。术后7—14d内开始每日去石膏托被动屈肘3—5次，5-lOmin／次。 2w后去石膏托开始主动屈肘活动。 3结果 5～lO年随访，根据Dodgt’s疗效评价标准[1]。优：携物角同健侧比较相差小于50，肘 关节屈伸受限范围小于100。良携物角同健侧比较相差小于150，肘关节屈伸受限范围小于200。 差：携物角同健侧比较相差大于150，肘关节屈伸受限范围大于200。78例资料完整的病人中， 优64例，良12例，差2例。肘内翻畸形的发生率为0．25％。 4讨论 4．1骨折发生时的生物力学分析[2] 4．1．1传达暴力以行走时摔倒，手掌撑地为多见，或高处坠落时以上肢着地。加之身体的 重力作用，传达暴力上升达到肘关节以上，可发生各型的肱骨髁上或髁间、肱骨干骨折损伤。 甚至合并发生浮肘损伤，如合并发生尺桡骨双骨折、尺桡骨远端骨骺分离。 4．1-2直接暴力作用于肘外侧，在肘关节屈曲位时发生骨折，此时应力所产生的上肢移 动、变化，会造成肱骨髁上骨折，此损伤往往发生在车祸伤、挤压伤、重物砸伤等。会引起屈 曲型骨折损伤，为严重的肱骨髁上骨折及软组织损伤。甚至合并发生髁间及肱骨干的爆裂骨 折，有时也引起前臂近端双骨折或孟氏骨折。 4．1-3扭转暴力多因肢体或手某处被牵拉、扭转。强度很大，多为连续高速旋转的损伤暴 力。如机器绞轧伤，扭转上肢高达340度。会造成尺骨鹰嘴窝冠状窝薄弱部位骨折，还可引起 前臂骨折的发生。如扭转暴力来自肢体远端，则前臂骨折首先发生而且较重，暴力继续发展， 传达到上臂时，再引起肱骨髁上骨折。因暴力的顺时针或逆时针方向，造成不同方向的斜形、 279 第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集 螺旋形、粉碎性骨折。打架时的扭转也会造成此类损伤。由于暴力牵拉、旋转，骨折的同时， 软组织如肌腱、肌肉、韧带、关节囊都有受到严重的牵拉损伤，损伤后失去弹性而变性，可导 致骨折愈合后的各种功能障碍，神经组织牵拉损伤后并发症更为严重。 4．2微创钢针内固定术的生物力学分析 对有前后、内外、旋转移位的伸直型或屈曲型肱骨髁上骨折治疗上有一定的难度，骨折后 存在着前后移位，尺偏桡偏移位，同时存在纵轴的旋转移位。由于肘关节解剖结构特殊。一般 手法复位均较困难，维持整复后的骨折端位置就更困难。治疗后仍存在骨折端位置纵轴方向的 旋转，骨折端仍有尺偏的发生，而导致肘内翻畸形，影响肘关节的外形，需要后期手术矫形治 疗。我们分析了骨折端的移位机理后，确立微刨钢针内固定在骨干纵轴方向上可有效的对抗直 接暴力或间接暴力所致骨折端的前后移位，同时可对抗肱三头肌牵拉斜形远骨折段向近端滑 移重叠，加上外侧一枚斜钉即可有效的防止扭转暴力所致骨折端的旋转活动。 4．3确立上肢外展位屈肘关节、上臂直立位固定的生物力学分析 肱骨髁上骨折发生后的前后、内外、旋转移位，其受伤时所受暴力的方向、肌肉的牵拉与 骨折远端的重力均有密切的联系。骨折后肱骨干近段受肱肌的牵拉作用发生向内扭转移位，旋 前圆肌牵拉骨折远端向前旋转移位，前臂的重力作用以骨折端为支点发生杠杆作用，又使骨折 远端向尺侧移位，同时加大向前旋转移位。上肢外展位时肱二头肌可有效的对抗肱肌的作用， 前臂的中立位可使旋前圆肌放松，外展位屈肘关节上臂直立位固定消除了肢体远端重力的作 用，消除了旋转的剪力，保持了轴向的直线外形，可以维持手法复位后骨折端位置的稳定。 参考文献 [1]郭跃明，潘国铨，朱永展，等．严重移位伸直型肱骨髁上骨折的治疗．中国中西医结合外科杂志，2004；10 (3)：180-181 [2]党馥珍，巩四海．王新民