100419玉树-高原肺水肿.docVIP

玉树 72小时超体力搜救，“救人英雄”被高原反应逼下火线。成都消防特勤四中队指导员刘汇海被送到西宁医院治疗，确诊为急性肺水肿。 肺水肿，两特警被迫撤回成都。 因高原反应强烈，此前赴青海玉树地震灾区的广东救援队将于明天全部撤离灾区，返回广东。 玉树县地处青藏高原东部，位于玉树藏族自治州最东部，境内平均海拔4493.4米。一般情况下人到了海拔高度2700米左右就会有高原反应。人会感到心慌、气促、乏力、恶心、呕吐、眩晕、手足麻木等，同时还会心跳加快、呼吸加深、口唇紫绀等。按照医学要求，到达高原之后要经过休息，然后再缓慢做动作，相当于在平原地区背负20公斤的重物在工作。 目前在玉树救灾的各类人员有2万多人，其中，外来人员有1万多人不时有“高原病”出现。来自广东的有关人员已有十几人因出现严重反应而被送往西安，其他单位也发生了这种情况。据介绍，随着救援时间的逐步延长，出现高原反应的人将会越来越多。 军事医学科学院卫生学环境医学研究的专家说，一些救援队员此前并未进行过专门的训练，也没有阶梯性地进入高原，到达后立即投入到高强度的救援中去，这种情况很容易产生急性高原反应的症状。对于已经出现高原反应的救援人员，专家表示，一般人在急进高原后需要七天左右的适应时间，一般情况下不需要特别的用药，但需要注意保证充足的睡眠和规律的饮食。但如果出现了高原肺水肿和高原脑水肿的症状，在有条件的情况下，要及时转移到低海拔地区去，而且在转移的过程中，一定要注意不能放弃治疗，尤其是吸氧。 玉树海拔4000米 救援人员需注意高原反应 如何避免或减轻高原反应？ 　　大部分人初到高原，都有或轻或重的高原反应，一般什么样的人会有高原反应没有规律可循，避免或减轻高原反应的最好方法是保持良好的心态面对它，许多的反应症状都是心理作用或有心理作用而引起的，比如：对高原有恐惧心理，缺乏思想准备和战胜高原决心的人，出现高原反应的机会就多。建议初到高原地区，不可疾速行走，更不能跑步或奔跑，也不能做体力劳动，不可暴饮暴食，以免加重消化器官负担，不要饮酒和吸烟，多食蔬菜和水果等富有维他命的食品，适量饮水，注意保暖，少洗澡以避免受凉感冒和耗体力。不要一开始就吸氧，尽量要自身适应它，否则，你可能在高原永远都离不开吸氧了（依赖性非常强）。 对于高原适应力强的人，一般高原反应症状在1-2天内可以消除，适应力弱的需3-7天。如果能适应，可以多喝一些酥油茶，对缓解高原反应也有一定的作用。 高原肺水肿 高原肺水肿是指近期抵达高原（一般指海拔3000米以上），出现静息时呼吸困难、胸闷压塞感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，患者感全身乏力或活动能力减低。呼吸急促，有时每分钟高达30～40次。 高原肺水肿的主要病理变化是广泛的呈片块状分布的肺泡水肿，偶而可见透明膜形成（这是肺泡水肿液中的纤维蛋白沉积所致）。肺水肿最早在血管周围间隙形成（间质水肿），当这些间隙扩张，压力超过了肺泡压，则液体进入肺泡。微动脉和毛细血管充血，偶而可见血管周围有出血。 据218例高原肺水肿发病与高度的关系统计，3500～4000米，占28.3%；4000～4500米，占34.4％；4500～5100米，占37.3%。 高原肺水肿发生机理目前还不清楚。以往推测可能是肺静脉压升高，肺毛细血管通透性增加。近年来应用心导管直接测定肺动脉压、楔压（wedgepressure）、肺静脉压和左心房压力，发现高原肺水肿病人动脉压升高，楔压正常或降低，肺静脉压和左心房压力正常。因此可以排除左心衰竭或肺静脉收缩而引起高原肺水肿的论点。 高原性缺氧引起肺动脉压升高，已为许多研究所证实，随着高度增加，肺动脉压也增加。在单纯性缺氧，肺泡氧分压降到7.98kPa(60mmHg)以下，也引起肺动脉压升高。曾进高原患过高原的肺水的人，肺动脉对缺氧敏感性升高，则很快发生肺动脉高压。Hultgren观察了5例曾患过高原肺水肿的人，在海平地区，安静时的肺动脉压平均为1.84kPa(13.8mmHg)，肺泡气氧分压降到5.99kPa(45mmHg)，肺动脉压平均为3.06kPa(23mmHg)，有两例高出正常的范围（图3－9）。高原肺水肿的发生与肺动脉压升高有关，但是肺动脉压升高是如何引起肺水肿的，现在还不清楚。有人推测肺动脉收缩是区域性的，高山缺氧时可能引起一部分肺动脉收缩，另一些小动脉尚未收缩，则肺的血流大量进入肺动脉尚未收缩的区域，因此这些局部的微循环中血量增多，流体静压增加，液体向血管周围间隙转移增多，当组织间液生成增多超过淋巴液回流量，则引起肺水肿。所以高原肺水肿在X线下看到的往往呈片块状分布。 肺微循环有旁路，从小动脉发出分枝直接进入毛细血管静脉端，称为前终末微动脉（preterminalarteriole），正常是闭合的。当肺微动脉收缩时，则