基于-咽胃相关-探讨慢性咽炎及其治疗.pdfVIP

或胃酸过多返流侵及食管，或胆汁返流刺激胃粘膜产生神经冲动通过迷走神经传导致咽部时，均可 返射性产生咽部不适之症：同时，交感神经兴奋或抑制也可使口腔内腺体分泌发生紊乱，这些都是 为何脾胃消化疾病容易导致或者加重慢性咽炎症状的原因所在。 其实，“咽胃相关”理论不仅体现在生理与解剖学上，在功能方面也密不可分。《儒门事亲》云“咽 以纳物，故通于地”及《张氏医通》载“咽喉二窍，同出一脘，异途施化，喉在前主出，咽在后主吞： 喉系坚空，连接肺本，为气息之路，主出而不纳；咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，主纳而不出” 皆充分体现了咽司吞咽，主进水谷，为摄取和收纳饮食之通道以及对于维持人正常生命活动所起的 重要作用。一般来说，只有咽的吞咽正常，脾胃才有化源之物；而脾胃之气充沛有序，咽又才能发 挥正常吞咽功能。换句话说，咽所需之精微物质和津液的濡养依赖于脾胃的正常运化和升清降浊； 一旦脾胃功能受损、升降失司，水谷精微不能转输至咽而使其失于濡养则易表现为咽干、咽痛不适 或异物感等一系列症状，日久逐渐加重而导致慢性咽炎的发生。 二、慢性咽炎“咽胃相关”的发病机制 随着嗜食辛辣肥厚、吸烟、饮酒等不良习惯和快节奏生活方式的流行，导致慢性咽炎与脾胃疾 病同时兼夹出现者日趋增多。早在《素问·阴阳类论》云“咽喉干燥，病在土脾”及《脾胃论·卷上》 日“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，主口中津液不行，故口干也”就已精辟概括了脾胃与慢性 咽炎发病的关系。著名老中医干祖望根据长期临床经验提出慢性咽炎真正“属阴虚者，十无二三， 出于脾虚者，常具八九”和“治疗应注重培土生金”的观点也进一步提示了脾胃在慢性咽炎发病和治 疗中的重要作用。 从与脾胃相关病因病机角度分析，慢性咽炎发生、发展可能与咽喉缺乏津液濡养，或痰浊内蕴 至津液输布失调有关。由于脾主升清可将津液转输至肺，并经肺宣发上输至咽，故咽的津液主要来 源于脾胃，《素问·宣明五气论》云“脾在液为涎”所指即属此意。而针对脾之液“涎’’而言，其作为口 中的津液不仅可湿润口腔，进食时还会分泌增加从而有助于食物的吞咽、消化并濡润咽喉；因此尽 管肺怯金虚，津液不足致虚火上炎，熏蒸咽喉易引发慢性咽炎是不争之事实，但其根本原因仍然在 脾胃。一旦各种原因致脾胃受损，不仅津液无从化生，且脾胃升清布津功能也会失调从而使津液不 能上达咽喉，咽失所养而见咽干不适等症；至于降浊功能紊乱则致痰浊内蕴，甚则化热，结滞咽喉 而见咽痛、咽部异物或烧灼感、痰多难咯等，《疡医大全》谓“咽主地气，属脾土，变动为湿，湿则 肿而胀”所指即是此种情况。通过对上述咽与脾胃相关病因病机分析，不难看出慢性咽炎之“咽胃相 关”的观点是有着充足理论的支撑。 从现代医学角度理解，慢性咽炎发生与细菌感染、鼻咽部疾病分泌物增多、变态反应、胃-食 管返流及心理、精神因素密切相关。已有临床观察提示，慢性咽炎合并胃．食管反流病、慢性胃炎、 消化性溃疡的患者占慢性咽炎的33．12％；其中部分患者同时经抗酸或促胃肠动力对症治疗后，咽 部不适等症状能得到明显改善，复发率也较单纯针对慢性咽炎的治疗明显降低。由此可见，中、西 医均认为脾胃的病理变化可直接影响咽部正常的生理功能，临床慢性咽炎的发生与脾胃消化疾病密 切相关。 三、基于“咽胃相关”论治慢性咽炎 《丁甘仁临证医案》云“喉痹燥痛，咳嗽音声不扬，脉象细弱，……，虑成肺损，以培土生金， 养肺化痰”初步提示了健脾和胃、养肺化痰对于慢性咽炎治疗的重要性。尽管慢性咽炎病因复杂， 临床表现也不尽相同，治疗不可拘于一法，但健脾和胃却宜贯穿于整个治疗的过程之中。当咽中异 物感明显，伴胃脘胀满、嗳气则缓，舌红苔白腻脉弦属痰郁气滞时，宜运脾化痰散结、理气和胃为 ·556· 治，选方以二陈平胃散加减；而喉中痰阻、晨起明显，伴脘痞吞酸、口干苦，舌红苔黄腻之脾胃湿 热者，则宜运脾和胃化痰兼清热利咽之法，方以半夏泻心汤加减；针对反复咽痛、咽部异物感、晨 起明显，伴胃脘隐痛、乏力纳差，舌淡脉虚之脾胃气虚者，健脾益气、培土生金之法最为适宜，选 方应首选参苓白术散以培土生金；而咽干痛、灼热、痰粘难咯，伴胃中嘈杂，舌红苔薄，脉细数之 肺胃阴虚火旺者，又宜予以养阴清热和胃之法，方则选麦门冬汤加减。药物具体使用上，健脾和胃 可选五爪龙、白术、茯苓、山药、沙棘等平补脾气和胃之品以防补益太过燥而伤津，并使脾气旺盛 则津液得以濡咽；麦冬、北沙参、百合、石斛既可养胃(脾)阴又能滋肺阴，所谓“壮水之主以制 阳光”从而使咽部络脉得以滋养；法夏、陈皮、瓜萎理气运脾化痰以消除咽中之“炙腐”、膈中之积 气；至于利咽消肿、散结止痛之猫爪草、岗梅根或