基于-治未病-思想就疏肝和胃法对慢性萎缩性胃炎治疗防变作用的理论机制探讨.pdfVIP

生发展来看，与精神心理相关是发病和疾病加重的重要因素之一；本课题组前期亦研究表明，CAG 肝郁证表现竞占总证型构成比的20。89％。此外，从CAG的发病机制来看，与胃泌素的缺乏，胆汁 分泌与排泄异常及胃黏膜血流下降相关，而胃泌素分泌、胆汁分泌与排泄及胃黏膜血流的异常与中 医肝主疏泄的功能失常相关。有学者采用“夹尾”模拟肝郁大鼠模型时，模型动物在出现了精神亢 奋，易激惹，稍加刺激前肢离地站立，缩尾，互相撕咬等肝郁证表现的同时，出现了胃黏膜固有层 淋巴细胞和浆细胞浸润，腺上皮萎缩腺体变小，腺体数量减少，胃黏膜厚度变薄等病理病理改变。 亦有不少学者成功复制了肝郁证CAG病症结合模型。上述表明，CAG的发生发展与中医的肝气郁 结的病机休戚相关，故而疏肝解郁之治法在针对CAG病因病机方面当涵有“治未病”思想的“未 病先防”之意也。 2疏肝和胃抑制胃黏膜萎缩具有理论基础和实践依据 中医理论认为，“见肝之病，知肝传脾”，“土虚木乘”、“肝旺乘土”，肝郁之变则可导致脾胃之 疾。如肝气易犯胃，肝郁可化热，肝热可伤阴，肝郁致血瘀，总之，肝郁不解，灾害无穷矣。故治 当抑肝而扶木，且疏肝则可和胃，亦可健脾；疏肝既可理气活血，亦可防内郁生热，疏肝已成为治 疗上胃肠道疾病的常用治法之一。我们前期研究认为，肝气郁结导致胃失和降是CAG重要病理过 程之一。故疏肝和胃则成为治疗CAG的基础治法之一。 肝胃不和作为CAG整个病理过程中最为常见的标象，临床常见胃脘胀痛、暖气频频、嘈杂泛 酸、胸闷易烦等症，而此类症候群往往多为CAG患者最为常见之主诉，故有人倡导“肝胃同治是 治疗CAG的主导思想，治疗以疏肝和胃化浊降逆为主：临床已见报道，肝胃同治疗效皆令人满意。 曾有学者研究探讨了肝胃不和证的本质，认为该证型存在着胃动力障碍、胃肠激素分泌异常及植物 圣经功能紊乱的现象，与胃黏膜细胞凋亡水平及Bcl．2表达水平的升高亦存在明显相关性，而CAG 的发生发展正与上述机制相关，因此，疏肝和胃治疗CAG有其理论基础和实践依据。笔者所在课 题组在实旌国家“十一五”科技支撑计划课题的研究中，采用随机双盲、双模拟、平行性对照的临 床研究发现，以疏肝和胃法作为实验组治疗CAG，其临床症状的改善及胃镜、病理改变明显优于 对照组(PO．05)，显示了该法对CAG的客观疗效，亦说明疏肝和胃法在延缓和阻止胃黏膜萎缩 的进程方面发挥着“治未病”的“防微杜渐”作用。 3疏肝和胃对CAG疗效作用机制分析 CAG治疗的目的和意义在于有效控制胃黏膜的迸一步萎缩，乃至冀希萎缩的胃黏膜腺体发生 逆转，这对“胃癌”的I级预防具有重要意义，而作为治疗CAG中医主要治法之一的疏肝和胃法， 亦体现了其“治未病”的价值和意义。中华中医药学会脾胃病分会2009年制定了“慢性萎缩性胃 炎中医诊疗共识意见”，其中表述CAG的主要表现为“非特异性消化不良，上腹部不适、饱胀、疼 痛是该病最常见的临床症状，可伴有食欲不振、嘈杂、暖气、反酸、恶心、El苦等消化道症状”， 而这些主要症状表现正是CAG多见的标象，更符合中医肝胃不和证型症状，亦可见，疏肝和胃、 理气解郁治疗CAG具有理法相应、证治相合的依据。 清·叶天士《临证指南医案》曾日：胃脘之疾，“肝为起病之源，胃为得病之所”，《素问·宝 命全形论》也云“土得木而达”，其论述表明“肝胃同病”和“从肝治胃”的理论意义。我们前期 研究认为，CAG发病以脾胃虚弱为其基础，在脾虚的基础上，与肝郁、气滞、胃热、阴伤、瘀血 等病理机制相关，但肝胃不和为其主要标象，且贯穿在CAG病程之中：而今，“CAG肝胃同病” 和“肝胃同治”的认识观得到了更多学者的认可。从传统中医的治疗机制来看，既然CAG重要病 机是肝气郁结，中焦气滞，升降失常，故疏肝和胃则可使气机疏泄畅达、升降复常。众所周知，“柴 ·144· 胡疏肝散”为疏肝和胃之代表方，进一步从其方剂药物组成的药理作用来看，柴胡及其有效成分柴 胡皂苷被证实具有抗炎镇痛作用，能增加蛋白质生物合成、抗肿瘤、提高体液及细胞免疫的功能； 郁金提取物中二萜类化合物C被证实能够下调胃黏膜血管内皮生长因子和环氧合酶一2的表达：陈 皮中有效成分能促进胃排空，减少胃酸等对胃黏膜的刺激，并能清除氧自由基，防止胃黏膜损伤。 亦有研究指出疏肝和胃的中药复方提取物药效优于单味药，能通过强化胃黏膜屏障、调节胃黏膜血 流、诱导胃黏膜内源性保护因子合成和释放、抗自由基损伤等方面达到防治胃黏膜损伤的作用。因 此，我们认为，疏肝和胃法对CAG的作用机制在发挥传统功效的基础上与其治疗大法组方药物的 药理作用相关。 4疏肝和胃对CAG