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2013年炎症性肠病的主要进展 临床荟萃?2014-08-15?发表评论?分享 一、克罗恩病(Crohn disease，CD)治疗的更新? 近日，美国胃肠病协会颁布了《巯嘌呤类药物、甲氨蝶呤及抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）生物制剂诱导和维持治疗克罗恩病指南》，该指南明确给出了中重度CD诱导和维持缓解治疗的推荐意见，尤其对CD维持缓解治疗部分，是目前所有指南中最为详尽的，这是其第一个亮点。其次，该指南在制订过程中采用GRADE体系（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation），是与其他相关指南不同之处，是其第二个亮点。（点击下载相关指南） 诱导缓解：对于中重度CD患者不应采用巯嘌呤类药物或甲氨蝶呤单药作为诱导缓解治疗方案，而可以采用抗TNF-α药物单药治疗；相比巯嘌呤类药物、抗TNF-α药物单药治疗，指南强等级（高级别证据）推荐采用抗TNF-α药物加巯嘌呤类药物联合治疗以诱导病情缓解。 维持缓解：对于肾上腺皮质激素治疗诱导疾病缓解的CD患者，相比不包含免疫调节剂的治疗方案，更推荐采用巯嘌呤类药物、甲氨蝶呤或抗TNF-α药物治疗以维持其疾病的缓解状态；对于抗TNF-α药物治疗诱导疾病缓解的CD患者，指南更推荐采用抗TNF-α药物治疗以维持其疾病的缓解状态；在抗TNF-α药物加巯嘌呤类药物联合治疗诱导疾病缓解的CD患者中，对于抗TNF-α药物加巯嘌呤类药物联合治疗和抗TNF-α药物单药治疗两种维持缓解治疗方案，指南并无支持性或反对性的推荐意见。 二、炎症性肠病（IBD）营养支持治疗和维生素矿物质补充? 营养支持治疗是IBD治疗中的重要组成部分，我国IBD最新指南《炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2012 ·广州）》中对营养支持治疗部分的内容未展开论述。因此，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中华医学会肠外与肠内营养学分会及国内部分胃肠外科专家讨论制定了《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》。 相关指南下载：2012 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年 广州） 营养支持治疗的适应证：营养不良是IBD最常见的全身症状之一，发生率可达85%，尤以活动性CD更为多见。营养不良也是造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因。 共识中详细介绍了营养支持治疗的适应证，需要强调的是合并营养摄入不足、生长发育迟缓及停滞的儿童和青少年患者，强烈推荐给予营养支持治疗，其具有促进生长发育的作用，而激素不具备这一优势；有足够的证据证实肠内营养治疗（enteral nutrition，EN）诱导儿童和青少年活动期CD的缓解率与激素相当；EN可作为成人活动期CD药物治疗无效或禁忌时的替代治疗；不推荐使用EN诱导或维持溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)缓解。 IBD患者除了易发生营养不良外，还经常伴发各种营养素的缺乏。因此，中华医学会汇总近年的临床研究颁布了《维生素矿物质补充剂在炎症性肠病防治中的临床应用专家共识》。共识中总结了IBD患者易发生维生素矿物质缺乏的原因：营养素摄入减少、丢失过多、吸收减少和需要量增加。 相关指南下载：2013 维生素矿物质补充剂在炎症性肠病防治中的临床应用: 专家共识 易缺乏的营养素主要有:水溶性维生素，主要发生于回肠或末端回肠切除的CD患者，导致维生素B1、B2、B6、B12缺乏；此外，服用水杨酸偶氮磺胺吡啶可干扰叶酸的吸收；脂溶性维生素，主要是维生素A、D和E的缺乏；缺镁，许多CD患者有低镁症，肌肉或其他组织镁缺乏导致肌肉乏力、感觉异常、手足搐搦及心律不齐等；缺钙，厌食、脂肪泻、肠道黏膜吸收面积减少、维生素D缺乏及糖皮质激素药物使用等均可导致钙缺乏；缺锌，锌缺乏可引起肠源性肢端性皮炎，也可能是儿童患者生长阻滞的因素。 同时共识中也指出，仅有一部分IBD患者可能出现明显的维生素和矿物质缺乏，绝大多数为亚临床缺乏状态。因此，应定期检查并给予日常补充或膳食纠正。 三、IBD的病理诊断? IBD的诊断需在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，结合临床、内镜、影像学和组织病理学表现进行综合分析并随访观察。其中病理表现为IBD的诊断提供了重要依据。在2013年全国IBD大会上，颁布了我国的《炎症性肠病的病理诊断共识意见》，主要包括以下5部分：病理诊断的常规程序；外科手术切除标本的大体和组织学特点；内镜活检标本的组织学特点；病理诊断和鉴别诊断的标准；疾病活动度和异型增生程度的组织学特点。 相关指南下载：2014 中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见 此次共识意见非常详尽，为临床和病理医生诊断IBD提供了极大的便利与依据。主要总结UC和CD的显微镜下组织学特点如下。UC显微镜下特点主要有隐窝结构的扭曲，上皮（腺体或隐窝）