支气管哮喘的药物治疗进展.pdfVIP

ShanxiMed 2009，V01．38。No．4theFirst ·357· 山西医药杂志2009年4月第38卷第4期上半月 J，April 座· 支气管哮喘的药物治疗进展 王爱东 天津市蓟县人民医院(301900) 支气管哮喘(bronchialasthma，简称哮喘．)是由多种细 胞[如嗜酸粒细胞(EoS)、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细GINA中明确指出，在哮喘病情控制分级治疗方案中，推荐 胞、气道上皮细胞等]和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 从第3级开始使用ICS+l。ABA。 病。现就哮喘的治疗进展综述如下。 2．z M受体阻滞剂：抗胆碱药抑制平滑肌M受体。阻止胆 1糖皮质激素 碱能神经兴奋导致的气道平滑肌收缩，同时亦可抑制节后 糖皮质激素在哮喘治疗中的地位逐渐得到肯定，也是 胆碱能神经兴奋引起的黏液过度分泌，其舒张支气管的作 到目前为止控制气道炎症最有效的药物，可调控靶细胞的 用比82受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不宜产生 转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成和释放， 耐药。异丙托溴铵是治疗哮喘急性发作的吸入型抗胆碱 减少微血管的渗漏，提高B受体的敏感性，进而预防气道重 药，新型长效抗胆碱药噻托溴铵选择作用于副交感神经的 塑。应用激素的副作用大，故全身用药主要用于急性或重 毒蕈碱受体亚型M1和M3受体，提高对M1和M3受体的 症哮喘发作。吸入糖皮质激素(ICS)是长期治疗持续性哮 选择性而延长了作用时间，避免了因M2受体阻断而导致 喘的首选药物。很多研究显示，在中、重度持续性哮喘患者 的唾液分泌和瞳孔散大等副作用。噻托溴铵每1t仅应用1 中，随着ICS的持续使用，哮喘的病死率逐年下降。但在全 次。用药方便，其持久的支气管舒张作用可以改善夜间支气 球哮喘防治创议(GlNA)推荐的中至大剂量范围内量一效 管收缩症状。近年来对这类药物的深入研究发现它还具有 曲线平坦，即增大ICS的剂量，其疗效增加非常有限，相反 一定的抗炎作用哺]。联用抗胆碱药和解受体激动剂可以 其全身性不良反应得以显现。而且ICS的剂型对哮喘的疗 产生协同作用。 效也有影响，即颗粒较小而在肺组织存积较多的可以显著 2．3茶碱类：茶碱类能抑制体内磷酸二酯酶，增加环磷酸 降低大气道和外周肺组织的EoS浸润。环索奈德是一种 腺苷在细胞内的含量，降低支气管平滑肌张力，使气道扩 新型ICS药物，由于其颗粒小，沉积率在咽喉局部低而肺内 张，是治疗急性哮喘的有效药物。今后发展方向主要是小 高，血浆中游离态1％，因此全身不良反应少，更安全、有 剂量、长效控释制剂的研究。有研究表明，茶碱与糖皮质激 效。与布地奈德相比，每晚1次吸入环索奈德能明显改善 素、82受体激动剂合用有协同作用。对于那些吸入低剂量 哮喘症状得分和早晨肺功能，但两组不良反应发生率的差 激素不能得到控制的患者，联合氨茶碱治疗，既可增加抗炎 异无统计学意义[1】，儿童哮喘患者使用环索奈德160 作用，又可减少激素用量，从而减轻激素不良反应。虽然临 vg／d， 其安全性和有效性与丙酸氟替卡松176“g／d相似[2】。虽床研究尚未证实，但从理论上看，茶碱有可能预防对p2受 然ICS非常有效，但也需注意其可能带来的潜在不良反应。 体激动剂药物耐受的出现。但其“治疗窗窄”及毒副作用限 2支气管舒张药 制了它在临床中的应用，新型茶碱类药物有多索茶碱、优喘 2．1 B2受体激动剂(SABA)：SABA是控制哮喘急性发作平、赖氨酸茶碱等。 的首选药物。联合吸人SABA能取得更好的支气管舒张 2．4抗白三烯(I。T)药物：此类药物有LT受体