支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎20例临床分析.pdfVIP

微创 医学 2010年第5卷第6期 · 587 · JoninalofMinimallyhwasiveMedicine，2010，5(6) 3 讨 论 制再出血方面仍需要进一步的研究。操作体会 ：①对于活动 性出血的静脉，行 曲张静脉内注射硬化剂比静脉旁注射更能 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压引起的一种致 有效的止血；②静脉内注射加用美兰作指示剂可以有效的确 命的并发症 ，其病因是食管黏膜下曲张的深静脉破裂或与这 认硬化剂已经注射在静脉内；③注射结束后退针时若发生血 些深静脉直接沟通的浅表静脉丛破裂。目前 EVS是治疗食管 液喷出，则立即在该血管远端处注射硬化剂阻断出血；④对活 曲张破裂出血的首选方法。程留芳等 采用血管内注射法对 动性出血的静脉，可将硬化剂直接注射在出血处 ，若血管无活 759例病人进行2222次治疗，其中急诊427例次，急诊止血率 动性出血和红色征 ，将硬化剂注射在 胃食管交界上方止血效 高达96％。硬化剂治疗的机制是 J：硬化剂注射人静脉后可 果更好。 破坏血管内皮细胞，引起白细胞浸润和形成血栓性静脉炎，同 总之，EVS治疗食管静脉曲张出血疗效确切，安全性高，但 时刺激纤维母细胞增生，约7d时间可发生局部组织坏死，在 存在一定的并发症 、近期和远期再 出血风险。不断提高EVS 1O一14d时出现肉芽组织 ，3～4周发生纤维化，从而导致血管 的止血成功率，降低再出血发生率，是今后临床的研究方向。 闭塞，达到彻底止血的目的。本研究 中急诊 胃镜治疗成功率 为80％，非急诊 胃镜治疗成功率为88．9％，比国内一些报道的 参 考 文 献 成功率低，这可能与我们研究的例数较少 ，以及手术医师的操 [1] 吴云林．消化内科新进展[M]．北京：人民卫生出版社，2001：5— 作水平不够熟练有关。在并发症发生率方面，本研究中术后 6． 2例发生食管黏膜溃疡 ，l3例患者出现胸痛、发热等症状，经治 [2] 张宝阳，蔡旭华，李伟平．急诊内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张 疗后均好转，表明该技术仍有一定的并发症风险，对于有严重 破裂出血[J]．全科医学临床与教育，2009，7(4)：433—435． 并发症的患者，需警惕由此而带来的风险。 [3] 程留芳．食管静脉曲张破裂出血内镜下介入治疗．现代肝脏病学 尽管EVS对治疗食管静脉曲张出血有较好的效果，但经 [M]．北京：人民卫生出版社，2003：599—602． 该方法治疗后曲张静脉再 出血的发生率仍有 30％左右 J。 [4] 莫 善．内镜下尼龙圈套?LJJ~J注射硬化剂治疗食管静脉曲张破 EVS后再出血可分为近期和远期再出血两种情况，近期再出 裂出血[J]．微创医学，2010，(1)：50—51． 血一般是由于硬化剂注射后在针孔处发生的出血或硬化剂 自 [5] 董正芳，孟庆平，程留芳．食管静脉曲张再发出血的防治进展 身导致黏膜糜烂和溃疡引起的出血，该类出血通常发生在硬 [J]．医学综述，2007，13(12)：924—926． 化剂注射治疗后的第 1～6天。远期再出血主要是由于食管壁 [6] 廖远庄，黄育强，刘福建，等．胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎 内血管的再生或再通 ，此时新生血管管壁较薄，加上静脉压力 一 硬化序贯治疗的临床研究[J]．广西医学，2009，31(1)：20— 较高而易引起破裂 出血 J。本研究中发生近期再出血 2例， 21． 远期再出血5例 ，