李东垣“阴火”治法特点探析.pdfVIP

山东 中医杂志 2010年 3月第 29卷第3期 李东垣 “阴火治法特点探析 金 荣 指导：姜 良铎 (北京中医药大学东直 门医院2007年级博士研究生，北京 100700) [摘要]论述 了李东垣所述阴火的病因病机及其治法特点。认为饮食、劳役、七情因素导致脾气虚弱，清阳下陷，变为湿浊而 郁遏下焦 ，湿浊引动相火 ，导致 阴火上冲。脾 胃气虚为本 ，阴火冲扰上、中、下三焦为标 。阴火上扰 胃脘 、心、肺 、体表肌腠等部位 ， 演化为相应部位本虚标实的火热邪气而损伤元气。治疗以甘温益气、升阳治本为主，兼滋阴降火，佐用清热利湿之法。 [关键词]阴火；病机 ；治法；李东垣 · [中图分类号]R272．12 [文献标识码]A [文章编号]0257—358X(2010)03—0151—03 李东垣在 《脾 胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘 多。 藏》、《医学发明》等中论及 “阴火 ”40余处。“阴火”被 3 阴火的病机及临床表现 议为肾火、脾火、心火、肝火、肺火、胃火、经脉之火、 由于患者的秉赋强弱 、脏腑气血盛衰不同，脏腑 五志化火、实火、虚火等多种情形n]，引发了后世对 之间的生克关系复杂 ，加上时令因素而使阴火表现 阴火 的认知歧义层 出。今试从 阴火理论 的时代背 繁杂。因此 ，在脾虚清阳下陷的基础上 ，表现为阴火 景 、学术渊源、证候特点阐释 阴火病机及治法特点、 尚未成 、阴火 已形成 、阴火上乘等不同阶段 。阴火上 方药应用 ，以便了解阴火属性 ，指导临床实践 乘所致偏亢之火 ，或者次第发生 ，或者仅有一二脏发 1 阴火的命名 生。虽阴火表现复杂 ，但牌 胃气虚证候和发热兼见是 李东垣 “阴火”的命名源于 《内经》。 《素问 ·调经 辨识阴火的关键 。 论》云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于 3。1 脾 胃气虚，清阳下陷 因饮食、劳倦、情志损伤 阳者 ，得之风雨寒暑”。此处 “阳”指外感性疾病。与 脾 胃，升降失常 ，清阳不能上升至头 目．在上为清窍 此对应 ，“病生阴者 ，得之饮食居处 ，阴阳喜怒”。此 失聪 、眩晕 ，在中为腹满 ，在下为飧泄 ，甚至脱肛 、脏 处 “阴”指内伤疾患。李东垣在上述著作 中论及 “阴 器下垂 。清 阳下陷不发腠理 ，因而恶风恶寒 。李东 火”4O余处中有 l5处明确判定阴火为内生火热．判 垣又说 ：“但避风寒 ，及温暖处 ，或添衣盖 ，温养其皮 定为单纯外感火热邪气者尚未发现。可见李东垣所 肤 ，所恶风寒便不见矣 。”这与外感表证的恶寒不同， 指的 “阴火”系内伤之火。 发热 的特点是劳累后加重 。表虚 自汗 ，脉洪而虚。 2 阴火的致病 因素 3．2 湿郁下焦，引动相火 清阳下陷。湿郁下焦化 李东垣将 阴火 的病因归结为饮食失节 、劳役过 热 ，湿热下注肝肾、大肠 、小肠 、血室等部位引起湿热 度及七情损伤。不同的病 因损伤脾 胃的途径不同， 痿证、便秘、淋证、崩漏等不同的病证。表现为：①湿 饮食不节易伤 胃，劳倦易伤脾 ，七情 内伤则易伤心。 热下注肝肾。 《脾 胃论 ·脾 胃虚弱随时为病随病制 《脾 胃论 ·脾 胃胜衰论》云：“饮食不节则 胃先病 ，脾无 方》日：“夫痿者，湿热乘 肾肝也。”肝主筋 ，肾主骨， 所禀而后病 ，劳倦则脾先病 。”李东垣尤其强调七情 脾虚湿热下注肝肾，成为湿热痿证，临床表现 “痿者， 损伤的先导作用 ，突 地反映了战乱时期的恐惧 、紧 四肢痿软而无力 ，心烦冤而不止”。治疗宜益气升阳、 张等精神因素对机体的影响。 《脾 胃论 ·阴病治阳， 清热燥湿 ，清燥汤 (药物组成 ：人参 、