注重实验室检测指标在慢性肾脏病预防与诊治中的应用.pdfVIP

中图分类号：R446．1 文章编号：1673-8640(2010)04-0255-02 文献标识码：A 注重实验室检测指标在慢性肾脏病预防与诊治中的应用 于嘉屏，徐晓萍 (上海交通大学医学院附属仁济医院检验科，上海200127) 关键词：肾小球滤过率；标志物；肾功能；慢性肾脏病 随着人们生活水平和生活方式的改变，慢性 先报道了血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C是一种 肾脏病(CKD)已成为危害人民健康的常见病之 C，CysC)与GFR密切的相关关系。Cys 一。美国肾脏病基金会制定的“肾脏病生存质量 低相对分子质量蛋白，机体的产生率相当恒定，可 经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解。 指导”(K／DOQI)将CKD定义为肾小球滤过率 mE／(min·1．731112)，持续尿检 c的唯一器官，因此其血 (GFR)持续60 肾脏是清除循环中Cys 异常或临床相关的结构异常，并且推荐在高危人 清浓度主要由GFR决定。CysC不受炎症、饮食、 群中以血清肌酐(SCr)来决定GFR估算值体重以及肝功能变化的影响，特异性高。目前应 (eGFR)及进行随机尿白蛋白检查…。 用的颗粒增强胶乳透射免疫比浊法(PETIA)采用 C特异抗体包被胶乳粒子。这一均相免疫 CKD正以每年4．1％的速度上升，美国的数 了Cys 据显示，在各阶段的CKD患者中，终末期肾病 分析技术实现了自动化检测，速度快，操作简便。 (ESRD)仅占了0．6％，可见在其背后还隐匿着更基于以上特点使得原本临床上常用的反映肾小球 多的相对早期的CKD患者。美国肾脏病教育计 滤过功能的内源性试验中，除尿素、肌酐、尿酸、低 C这一 划(NKDEP)推出了基于4个变量(SCr、年龄、性相对分子质量蛋白等外又添加了血清Cys 别、人种)来推算eGFR的简化肾脏病膳食改善 标志物。已有大量的研究证实CysC在早期肾脏 ofdietinrenal (modification disease，MDRD)方程，疾病、肾移植、糖尿病肾病、高血压肾病、儿童肾功 并建议所有检验部门在报告SCr测定结果的同 能、老年GFR不同程度减退、化疗药物肾损伤及 时，应给出eGFR。目前对此建议褒贬不一，主要 反映急性心力衰竭预后等方面，在敏感性、抗干扰 原因之一在于最普遍使用的SCr测定方法的标准 性和特异性方面都超越了肌酐等常规内源性标志 化尚未实现悼J，广泛使用的碱性苦味酸法与酶法 物¨J。本期专题也对CysC的临床应用价值进行 检测SCr的结果虽高度相关，但酶法的结果显著 了评价。 低于苦味酸法，这一检测方法学上的差异必然会 除年龄因素外，日益上升的高血压和糖尿病 导致eGFR结果判断的不一致性。另外还有人种 患病率可能会对CKD疾病谱产生一定的影响。 差异的修正因子、肌酐的参考区间、肌酐清除率的 哪些人群应该进行CKD筛查，目前缺乏明确定 诊断界限值等影响因素旧J。本期专题刊载了几 义∞’；是否存在低成本、有效的筛查策略，模拟预 测终末期。肾病、心血管疾病和死亡风险方面的信 篇有关eGFR的临床应用论文，并对eGFR的不同 计算公式进行了探讨，同时结合其他肾病标志物 息，并得到随机临床试验的检验；同样，评判低 进行综合评估，另外还对酶法与碱性苦味酸法测 GFR人群的较好的实验室检查用于