生物性功能重建应用于关节周围恶性骨肿瘤保肢术的作用.pdfVIP

中国临床康复第‘9卷第6a净2005—02—14出版 ChiweseJournalClinical 142005V01．9No．6 of Rehabilitation，February 175 生物性功能重建应用于关节周围恶性 79％。腕关节周围1例转移性腺癌为70％。②典型病例右肩胛 骨肿瘤保肢术的作用 骨软骨肉瘤保肢术后功能重建情况见图1—9。③4例骨移植术后 获得满意的骨性愈合，x射线检查未见植骨吸收，局部无窦道形 曹云，易诚青，高伟(上海市第一人民医院骨科，上海市 成。1例骨水泥重建术后见轻度骨吸收。④6例均未见局部复发， 200080) 1例发生全身陛转移。⑤6例随访9个月～8年，平均47．6个月。 3讨论 摘要：目的 探讨生物性功能重建方式应用于关节周围骨肿瘤 目前，四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗包括瘤段灭活回植、带血 管蒂或游离自体骨移植、异体骨关节移植、人工预制肿瘤型假体 保肢术的作用。方法选取1996—07／2003—03上海市第一人 植入等砼1。临床证据显示，在众多的术式选择中，生物性重建与非 民医院骨科诊疗的四肢关节周围恶性肿瘤(Enneking分期Ⅱa～ lib)患者6例，在瘤段切除或次全切除术后，分别予以自体骨移生物性重建方法各有其优势与缺陷。值得重视的是，与骨干恶性 植、异体骨移植或骨水泥填充，重建关节周围肌腱的止点。结 肿瘤相比，关节周围恶性肿瘤的保肢治疗具有自身的特点。前者 主要涉及大段骨缺损的重建与软组织覆盖的问题；而由于关节 果6例患者随访9个月～8年。①6例Enneking肌骨骼肿瘤术 后功能评分为69％～87％。②4例骨移植术后获得满意的骨性周围解剖关系及其在功能重建中的作用，在邻近关节恶性骨肿 愈合，1例骨水泥重建术后见轻度骨吸收。结论生物性重建 瘤的外科治疗上，必然要求考虑术式对于关节稳定性及功能保 适用于近关节骨肿瘤恶性程度较低，外科边界与关节面有一定 留的影响。作者认为，其中尤应注意：①关节段的保留。②肌腱的 距离的病例，并能获得良好的功能恢复。 止点的重建。③手术切除的外科边界。④关节功能保留。是否保 主题词：骨肿瘤；四肢；关节；生物医学技术 留关节段取决于肿瘤性质、浸润范围、与关节面的毗邻关系和皮 0引言 在四肢恶性骨肿瘤的治疗中，保肢术作为一类规范化手术已 导意义。在如何界定外科边界的问题上，作者对本组病例中En— 被广泛认同。伴随着肿瘤治疗观念的更新、材料学的发展，肿瘤切 cm，皮质完整者选择保 neking分期Ⅱa期，肿瘤边缘距关节面7 除术后的功能重建已存在多种术式选择。对于生物性重建或非生 留关节段；璐期，肿瘤边缘距关节面5cm，皮质完整者，予瘤段 物性重建的应用，不仅与其功能预后相关，而且涉及外科边界等 及半关节切除后灭活回植，但有资料指出，如果化疗反应敏感，可 诸多问题。因而，如何把握功能重建术式选择具有重要的意义。 考虑适当缩短切除边缘01；lib期，肿瘤边缘距关节面5cm，皮 1对象和方法 质明显穿破者，不考虑生物性重建而建议人工假体置换。 设计：单一样本研究。 瘤段骨缺损的填充可用自体骨移植、异体骨移植或骨水 单位：一所市级医院骨科。