糖尿病及心血管疾病的防治策略.pdfVIP

维普资讯 临 床 进 展 C HINESE C0MM UNl D0CTORS 糖尿病及心血管疾病的防治策略 有效性 。虽然格列酮类药物对 LDL—C 患者中应用贝特类药物，可以升高 HDL 韩东升 灵 芝 水平没有影响，但可改变 LDL的颗粒大 — C而同时降低LDL—C水平 ，并显著降 026000内蒙古锡林郭勒盟医院内二科 小及成分，减少 SdLDL水平。并通过促 低主要冠脉事件的发生率 J，他汀类药 进脂肪细胞分化减少脂肪外溢到非脂肪 物可以降低所有包含APO—B的脂蛋白， 026000锡林郭勒盟妇幼保健院 组织 ，降低 血FFA及 TG，提高 HDL—C 并使 LDL—C和非HDL—C的治疗水平 水平。类似的研究也显示，可以用阿卡波 达标 (ATPm，2001)。对血压增高的治 糖和奥利司他延缓 IGT患者中2型糖尿 疗：根据美国国家高血压预防、诊断、评价 病的发生。在 已发生了2型糖尿病的患 与治疗联合委员会的第七次报告 (JNC7) 关键词 糖尿病 心血管疾病 防治 者中，如无其他心血管危险因子的存在， 的建议 ，当血压 ≥140／90mmHg时应接受 在糖尿病的早期治疗中首先选用能够改 治疗 。如果患者合并糖尿病，当血压 防治糖尿病及心血管疾病的主要 目 善胰岛素抵抗的抗糖尿病药物，如二 甲双 ≥130／80mmHg时，应开始降压治疗 。在 标是预防临床心血管病 以及 2型糖尿病 ， 胍，和噻唑烷二酮类药物，将不但能使血 药物的选择上，血管紧张素转换酶抑制剂 对已有心血管病者则是预防心血管事件 糖得到控制 ，而且还可以通过减少胰岛素 和血管紧张素受体阻断剂较适宜，此两种 再发，降低病残及死亡率。 抵抗来减少心血管病变的危险因子出现 药物对于糖尿病患者较其他降压药可以 从一级预防的角度来看，在 2型糖尿 的机会。在需要采用两种抗糖尿病药物 带来更多益处。对低度炎症及凝血异常 病发生前的IGT和 IFG阶段 ，采用改善胰 控制血糖的药物联合中，对于有胰岛素抵 的治疗 ：目前尚无直接针对纤维蛋 白原及 岛素的措施，有可能在减少糖尿病发生的 抗的患者，保留能够改善胰岛素抵抗的抗 PAl一1增高的治疗药物，间接的措施是 危险性的同时，改善心血管疾病发生的危 糖尿病药物 ，将继续起到对心血管的保护 抗血小板治疗。无论在一级或二级心血 险性。IDF推荐的初级干预，是提倡健康 作用 。 管疾病预防中，小剂量阿司匹林均可降低 的生活方式，包括：适 当的热量限制 (在 从二级预防的角度看，糖尿病患者的 心血管事件发生率 第 1年使体重降低 5％～10％)；改变饮 血糖必须得到严格的控制。虽然高血糖 食结构；适当增加运动量。双胍类与格列 与心血管疾病问明确的因果关系有待建 参考文献 酮类药物分别从不同机制增加组织对胰 立，但严格的血糖控制是减少微血管并发 l RobinsSJ，RubinsHB，FaasFH，eta1．Insulin 岛素的敏感性。糖尿病预防研究 (DPP) 症所必须的。如在糖尿病患者中出现了 resistanceand cardiovasculareventswith low 证实，糖尿病前期患者应用双胍类药物， 明显的心