糖尿病大血管病变的病因病机及证治研究进展.pdfVIP

天津巾医药 2009年10月第26卷第5期 ofTrHtIili‘JnaIChine卵MPd“ne O‘·1．2009．V¨1．26Nl，．5 438 TianjinJIlumaI 糖尿病大血管病变的病因病机及证治研究进展水 刘桠。康健，陈敏 (成都中医药大学研究生，成都610075) 关键词：糖尿病大血管病变；辨证论治；综述 中图分类号：R285．5文献标识码：A 文章编号：1672一1519(2009)05—0438-03 糖尿病(DM)是一种以血糖升高为基本特征的代谢紊乱 络之瘾瘕，致使I『IL管壁增厚，血管腔狭窄，从而引发r糖尿病 大血管并发症。曾存信17认为糖尿病冠心病是由于多种原幽 性疾病。据世界卫生组织(wH0)估计2002年全球糖尿病 导致脾胃生理功能失调。脏腑气m失和、津液运化失调，使津 (DM)总人口为170000000．预期到2030年这个数字将达到 。糖尿病大魄管病变是DM常见的并发症之一，熬成痰，痰浊日久成瘀，痰瘀湿浊夹杂致糖、蛋白、脂肪代谢 指中等以上动脉的粥样硬化(As)，主要有高m压、冠心病、脑功能紊乱，机体免疫机能下降，内外因素使心络痹阻不通，严 血管病变和下肢血管病变．是糖尿病致残和致死的主要原 重时致心络阻塞(心肌梗死)。高莹㈣认为糖尿病合并冠心病 因，约占糖尿病患者死亡原冈的60％一70％∽I。《巾嗣糖尿病属中医的消渴病胸痹，其病机主要是心气阴两虚，郁瘀阻脉， 防治指南》明确指出：糖尿病大血管病变的患病率较前湿著 或心脾两虚，痰气阻脉。徐梓辉等19认为糖尿病合并冠心病为 增多，已经成为中国糖尿病发病率和致死率最高、危害最大 本虚标实之证，以阴虚、气虚为本，瘀血、痰湿为标。其奉虚之 的慢性并发症H。As是一种慢性病理改变，其基础病理变化 根仍在于肾，瘀血、痰湿是消渴致胸痹的中心环节。 主要是内膜粥样化和纤维化，兼有动脉中层变性和钙化。AS 总的来说，糖尿病大血管病变的基本病机是气阴两伤、 也是糖尿病血管并发症形成的基础。糖尿病AS绝非一种岗 痰瘀互结。随着痰浊瘀血的加重，糖尿病lIIL管病变也随之发 素所致，可能为多种因素联合作用引起。研究发现，增龄及肥 展加重，痰浊瘀血既是糖尿病的病理产物，又是新的致病因 胖、吸烟、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、慢性高血糖、高血压、内 子。故本病应以益气养阴，活血化瘀，化痰散结为主要治疗 皮功能紊乱、低度炎症、氧化应激、血小板和纤溶异常、肾素一 原则。 血管紧张素系统(RAs)系统异常、血液流变学改变、多种细胞2中医药防治糖尿病大血管病变研究 因子及遗传易感性等均与As相父。目前，西药主要以降糖、 2．1动物实验研究进展许惠琴等…观察山茱萸环烯醚萜总 调脂、降压、抗氧化、抗炎等治疗为主，但治疗效果仍不理想。 昔对糖尿病大鼠胸主动脉管内皮的保护作用．发现其能下调 相比之下，中医药在防治糖尿病大血管病变上凸现一定优 糖尿病大鼠血清可溶性细胞问黏附分子I(sICAM—1)、肿瘤 势，具有良好的治疗前景。 坏死因子一仅(TNF—q)水平，明湿改善血管内皮细胞损伤。李 l基本病因病机研究 赛美…研究发现加味桃核承气汤含药If『L清可能通过抑制胰岛 中医学认为，消渴的发生是多闲素内外因相互作用的结 素诱导兔血管平滑肌细胞增殖作用抗糖尿病动脉粥样硬化 果。有素体阴虚．五脏虚弱；加之饮食不节，形体肥胖；精神刺 所致的大血管病变，发现该方抑制平滑肌细胞增殖的有效成 激，情志失调，郁热伤阴；外感六淫；热病火燥；过服温燥或寒 份可能存于活血泻热通下组。李迎新¨2研究活血降糖胶囊(血 凉药物；房劳过度。肾精亏耗等。其基本病机特点是阴津亏 竭、丹参、太子参等)对糖尿病高脂血症大鼠ffIL糖、血脂的调 损．燥热内盛，阴虚为本，