糖尿病足的综合治疗及其实践.pdfVIP

浙江中西医结合杂志 2009年第 19卷第 2 期 　Zhej iang J ITCWM (Vol19 No2 2009) 67 ·专家讲座 · 糖尿病足的综合治疗及其实践 赵进喜 　北京中医药大学东直门医院　北京 100700 专家介绍 :赵进喜 ,男 ,籍贯河北省肥乡县 。北京中医药大学东直门医院内科肾病内分泌科主任医 师 、教授 、博士研究生导师 、国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科建设单位学科带头人 。兼 任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长 、中华中医药学会糖尿病分会副主任委员、北京 中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员、北京医学会糖尿病专业委员会委员 。曾主持国家 “十 五 ”科技攻关计划项 目和 “十一五 ”科技支持糖尿病肾病项 目等 ,负责或参与科研课题 10 余项 ,科 研成果获中国高校科学技术二等奖 1项 , 中华中医药学会科技二等奖 1项 ,北京市科技进步二等 奖 、三等奖各 1项 ,天津市科技进步三等奖 1项 , 中华中医药学会学术著作一等奖 、三等奖 、优秀奖 各 1项 ,科普著作一等奖 1项 。 　　糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各 瘀 ,但也有表现为阳虚血瘀者 ,血瘀之外 ,常常兼有 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染 、溃疡形 痰湿 、湿热 、热毒等标实证候 。糖尿病足晚期 ,多表 ( ) 成和 或 深部组织的破坏 ,是糖尿病患者最主要的 现为气血阴阳俱虚 ,合并感染者 ,湿热 、热毒壅盛标 致残原因之一 。历代中医在其治疗方面 ,积累了不 实证候常常会表现得异常突出 ,复感热毒 、湿热 ,或 少经验 。目前治疗本病除了控制糖尿病 、抗感染 、扩 热毒或湿热内生 ,气血壅郁 , 肉腐为脓 ,伤筋损骨 ,则 血管 、改善微循环 、对症支持治疗 、局部清创引流及 为坏疽 。总的说来 ,糖尿病足是本虚标实之证 ,本虚 血管重建术等外 ,多主张采取中西医结合 、内外科结 为气 、血 、阴、阳虚损 ,标实为瘀血 、湿热 、热毒 、寒湿 合 、内治外治结合的综合治疗措施 , 以下谨予介绍 。 等病理产物 ,瘀血在本病致病中具有重要作用 。临 1　中医学对糖尿病足病因病机的认识 床诊治必须注意整体辨证与局部辨证相结合 ,注意 糖尿病足属中医 “消渴病 ”继发的 “血痹 ”、“脱 患者全身表现与局部症状的不统一 ,处理好扶正与 疽 ”、“筋疽 ”等范畴 。如 《素问 ·通评虚实论 》云 : 祛邪的关系 , 明辨邪正主次 、标本缓急 。 “凡治消瘅 , 仆击 ,偏枯 ,痿厥 , 发满气逆 ,肥贵人则 2　糖尿病足病变的临床分类及分级与诊断 膏粱之疾也 ”。《素 问 ·生气通天论 》云 : “膏粱之 2. 1　糖尿病足分级与分类 变 ,足生大丁 ”。《灵枢 ·痈疽篇 》云 : “发于足趾名 2. 1. 1　W agner分级 　糖尿病足溃疡和坏疽的原因 曰脱疽 ,其状赤黑 ,死不治 ; 不赤黑不死 , 不衰急斩 主要是神经病变 、血管病变和感染 。可根据病情的 之 ,不则死矣 ”。《金匮要略 ·血痹虚劳 》记载 : “血 严重程度进行分级 。经典的分级方法为 W agner分 痹 ,阴阳俱微 ”; “外证身体不仁 ,如风痹状 ”。《医宗 级法 ,见表 1。 金鉴 》记载 : “未发疽之先 ,烦渴发热 ,颇类消渴 , 日 表 1　糖尿病足的 W agner分级法 久始发此患 ”。宋代朱瑞章 《卫生家宝 》更对消渴病 分级 临床表现 发生与发展 ,类似近期糖尿病足坏疽并发症的情况 0 级 有发生足溃疡危险因素存在 ,但无溃疡 进行过系统论述 。说明古人对糖尿病足认识还是非