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细谈老年性骨质疏松的临床表现 老年性骨质疏松症是临床上常见的一种疾病，临床表现也是多种多 样，诊断需依靠临床表现、骨量测定、X射线照片及骨转换生物化学 的指标等综合分析判断。常见的临床表现有疼痛、身长缩短、骨折等。 1.疼痛 老年骨质疏松症最常见的症状以腰背痛多见，占疼痛患者中的 70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立 后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重， 弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时 即可出现骨痛。患有老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少， 椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌 肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新的胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性 疼痛。相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2～3周后 可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四 肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后痛类似心绞痛， 也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还可影响膀胱、直肠 功能。 2.身长缩短、驼背 这是老年骨质疏松症重要临床表现，多在疼痛后出现。脊椎椎体 前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤 其第11、12 胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎 前倾，背曲加剧，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲 度加大，致使膝关节挛拘显著。正常人每人有24节椎体，每一椎体 高度约2cm，老年人骨质疏松时椎体压缩，椎体每缩短2mm 左右， 身长平均缩短3～6cm。 3.骨折 骨质疏松性骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见，老年期以后以 腹椎和股骨上端骨折多见。由于骨折后丧失生活自理能力，长期卧床 易产生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。 4.呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大 换气量显著减小。老年人多数有不同程度肺气肿，肺功能随增龄而下 降，若再加上骨质疏松所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、 呼吸困难等症状。 5.骨活检及骨计量学检查 一般由髂骨取材，作切片后测量小梁骨量、相对吸收表面、相对 骨量、相对骨表面等。但有损伤性及局限性，需专人观察，仅在诊断 不明时才能采用。 6.骨代谢生化指标测定 这不是诊断骨质疏松的主要依据，但可用于鉴别诊断、预测病情 发展及观察疗效。 1).骨形成指标： ①血清碱性磷酸酶(ALP)：主要由肝及成骨细胞产生(约占50%). 当肝功能正常时，ALP 反映成骨细胞的功能。绝经后ALP 增高，但 不超过1倍如果过高，应排除其他骨病(软骨病，paget’S病)、肝病、 甲亢或甲旁亢。测定骨骼产生的ALP，较一般的ALP 更具特异性。 ②血清骨钙素(BGP)：由成骨细胞合成的非胶原蛋白，反映成骨 细胞功能，与骨形成率一致，较ALP 特异，绝经后数年内及制动时 升高，肾功能不良时也升高。 ③前胶原肽：由成骨细胞产生，骨质疏松时增高。 2).骨吸收指标： ①尿羟脯氨酸(HOP)：胶原是骨和皮肤的主要蛋白，HOP来自胶 原的转换，90%由尿排出，绝经后骨转换增高，尿HOP 增高1倍。 为避免留尿困难，可测定空腹第二次尿的 HoP/Cr(羟脯氨酸/肌酐)比 值。食物中的肉类和胶质等使尿HOP 升高。 ②尿钙：骨吸收增加及肠钙吸收增加时升高，空腹尿钙则只反映 骨吸收状况，即骨吸收增加或骨形成减少。测定空腹第二次尿Ca/Cr 比值较简便。 ③抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAT)：存在于破骨细胞内，反映破骨细 胞活性。TRAT降低，表明破骨细胞的活性受抑制，骨吸收减少。 ④去氧吡啶并啉及吡啶并啉：是骨胶原的代谢产物，较尿 HOP 灵敏、特异，而且不受食物影响。