经典抗血小板治疗药物临床研究进展.pdfVIP

中国误诊学杂志 2011年 3月第 】1卷第 7期 ChinJMisdiagn，Mar201lVo1]1No．7 ·l533 · · 综述与进展 · 经典抗血小板治疗药物临床研究进展 万 文辉 (综述)，钱 晓 明 (审校 南京军区南京总医院干部病房一科 ，江苏 南京 210002 主题词 ：血小板 聚集 抑制剂 中图分类号 ：R972．7 文献标 识码 ：A 文章编号 ：1009—6647(2Ol1)O7—1533—03 抗血 小板药大致 可分 为血栓素 A2(thromboxaneA2， 1000例每年 比安慰剂组 (每年 0．57A0)减少严重心血管事件 TXA2)抑制剂 、磷酸二酯酶抑制剂 、P2Y】2拮抗剂 (三代 噻吩 0．6例 ，而增加 出血 0．3例 (自0．07 增 至 0．10 )。同时对 16 吡啶不可逆 以及其他可逆抑制类型)、糖蛋 白 IIb／IIIa拮抗剂 个二级预防临床试验分析显示 ：阿司匹林用药组 (6．7 )每 (glycoproteinⅡb／11Ia，GP1Ib／Ⅲa)、PAR 1(proteaseactivated 1000例 比安慰剂组 (8．2 )减少严重心血管事件 15例 ，中风减 receptor1，PAR 1)拮抗剂 。其 中后三 者是较 新型抗 血小板药 少 l／5，男性与女性具有 同样 的效果 。研究显示 ，一级及二 级预 物。但经典抗血小板药物相对经济有效 目前仍广泛使用 ，近年 防预防均有效 ，后者更为明显 。但其后发表 的AAA研究 ¨2对 来临床研究亦取得不少进展 。本文就经典抗血小板治疗 临床 阿司匹林 在 心脑 血管事件一级预 防中的地位提 出了质疑 。 研 究进 展方面进行综述 。 AAA研究筛查 28980名无心血管疾病症状 的受试者 ABI(an— 1 作用机制 kle—brachialindex)。低 ABI者 (ABI≤0．95，n一3350)纳入 临 床 试验 ，随机分 为阿司匹林 组 (100nag／d)和安慰 剂组 。结果显 1．1 血栓素 A2抑制 剂：阿司匹林 血 栓素 A2是血小板 激活 示 ，与安慰剂相 比，阿司匹林对砬脉事件、脑卒中和冠脉血运重 的一一个重要通路 ，与血小板 的聚集与释放反应密切相关 。环氧 建 的影响无统计学差异 。意大利 CarloPatrano教授 分析 了 化酶 1(cycl∞xygenase1，COX 1)是花生 四烯酸生成血栓素 A2 两个研究 ，指 出AAA试验存在设计缺陷，阴性结果可能与其样 (thromboxaneA2，TXA2)合成 过程 中的关键 限速酶 ，阿 司 匹 本量较小而不足 以确切证实 ATT研究 中心血管事件相对风险 林通过不可逆乙酰化环氧化酶一1第 529位点上的丝氨酸 ，阻断 降低 12 的结果 。此外，动脉狭窄后血小板与红细胞释放更多 血小板合成血栓素 A2，从而发挥抗血小板 聚集效应起到 防止 的■磷酸腺苷 (adenosinediphosphate；ADP)至外周血管 ，使血 血栓形 成的作用 。 小板活化 、血栓素 的释放更依赖于 ADP。外