缺血性脑卒中二级预防药物干预的循证医学证据.pdfVIP

JGeriatrHeartBrainVesselDis，Jan2008，Vol10，No．1 中华老年心脑血管病杂志2008年1月第10卷第1期Ctgn ．专题笔谈． 缺血性脑卒中二级预防药物干预的循证医学证据 林豪杰，汪昕 关键词：脑缺血；脑血管意外；药物疗法；循证医学 中图分类号：R743．31 文献标识码：A 文章编号：1009—0126(2008)01—0004—03 缺血性脑卒中二级预防策略是建立脑卒中医疗体系的 或安慰剂498例，亚组分析显示匹格列酮能降低脑卒中复发 重要组成之一。其主要措施包括生活方式调整(如饮食、锻 的风险。然而专门针对糖尿病的脑卒中二级预防试验尚属 炼和戒烟)、管理可干预危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异 空白，且支持糖尿病作为脑卒中复发的危险因素的证据也有 常和心房颤动)、抗血栓治疗(抗血小板和抗凝)和外科手术 限。即便如此，美国脑卒中二级预防指南仍建议合并糖尿病 (如颈动脉内膜切除术和血管内支架置入)[1]。虽然已制定的脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者通过控制血糖来 了相应的标准和指南，但最近完成的药物临床试验仍可作为 b 减少微血管病变(I类证据，A级推荐)和大血管病变(II 临床指南修订的证据补充，也为临床决策的实施提供参考。 类证据，B级推荐)的发生l“。 1降压药物 3他汀类药物 专门针对脑卒中二级预防的降压药物临床试验资料还 尽管心脏保护研究(HPS)发现既往脑卒中患者主要血 有限。2003年1项荟萃分析纳入1970～2001年间的7项降 管事件危险性降低19％，呈显著性差异，但其主要归因于冠 压药物二级预防临床试验，共计15527例患者，结果显示降 状动脉(冠脉)事件的下降，并不是脑卒中复发率的降低。如 压治疗能降低脑卒中、心肌梗死和所有血管事件的再发，并 将3280例既往有脑卒中的患者随机分为辛伐他汀组 与降压的程度密切相关，这为脑卒中二级预防指南的制定提 (10．4％)和安慰剂组(10．5％)，脑卒中复发率却是相似的， 供了重要依据(I类证据，A级推荐)[1]。近期完成的依普罗 辛伐他汀对减少颈动脉重建手术有明显效果，也可间接降低 沙坦和尼群地平对脑卒中二级预防一再发率和病死率的影响 脑卒中的复发。 and after mortality (MOrbidity Stroke，Eprosartancompared with for nitrendipineSecondaryprevention，MOSES)…是1 级预防的前瞻性随机双盲试验[4]。目的是在脑卒中早期(事 项多中心、前瞻性、随机、平行对照研究，纳入1405例2年内 件发生后6个月内)进行强化调脂来预防脑卒中复发，以验 经CT或MRI证实为脑卒中的患者，平均随访2．5年。研 证他汀类药物(阿托伐他汀80mg／d)在无冠心病的缺血性 究者选择钙离子拮抗剂(CCB)尼群地平作为对照，是因为在 脑卒中／TIA