置入吸引型喉导管后对颈部血管位置影响的临床观察.pdfVIP

500 Tianjin Med J,May 2013,Vol 41 No 5 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.05.032 置入吸引型喉导管后对颈部血管位置影响的临床观察 孙 熠 高宝柱△ 【关键词】 插管法；导管, 留置；超声检查；颈总动脉；颈静脉；吸引型喉导管 临床实践中，当置入喉罩后颈内静脉穿刺困难程度会增 0.3 mg/kg、芬太尼3 µg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 行麻醉诱导插 [1] 加 ，而置入吸引型喉导管（LTS ）后对颈部血管位置及颈内静 入LTS ，静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，术中间断追加 脉穿刺的影响尚少见报道。本研究通过应用多普勒超声技 维库溴铵。 术，观察置入LTS 前、后双侧颈总动脉及颈内静脉位置的变 1.2.3 插管方法 根据患者性别及体质量选择适宜型号的 化，为实施颈内静脉穿刺置管提供依据。 LTS。经面罩加压给氧3 min 后，将患者头后仰，托起下颌，导 管润滑后经口置入直至稍有阻力并达到标记深度,然后将导 1 资料与方法 管气囊充气,充气量以套囊内压达60 cm H O(1 cm H O=0.098 2 2 1.1 一般资料 本研究经天津医科大学伦理委员会批准并 kPa)为准。连接OHMEDA 7900 麻醉机。经手控呼吸囊通气, 征得患者同意，选取2011 年12 月—2012 年3 月收治于我院 听诊双肺呼吸音,以确定导管位置。术中行间歇正压通气，潮 拟择期行全麻手术患者40 例，其中男26 例，女14 例，年龄 气量(VT) 8 mL/ kg ,呼吸频率(RR)12 次/min ，吸呼比(I ∶E)1∶2 。 40 ～70 岁，体质量50 ～75 kg ，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无循环和呼吸系 1.2.4 分析指标 再次以超声探测并记录置入LTS 前及置 统疾患，颈长度14 ～18 cm 。颈部活动自如，无颈部手术史， 入后颈总动脉、颈内静脉的内径及二者相邻距离与重叠情 无颈部疾病及颈部赘生物，术前评估插管条件满意。 况，按下列公式计算重叠覆盖程度，即重叠覆盖程度（% ）=重 1.2 方法 叠距离÷颈内静脉内径×100%。 1.2.1 超声检查 仪器：Logiqbookxp4 型二维多普勒超声仪， 1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，计 探头频率7.5 MHz ，美国GE 公司生产。入室后监测无创血压 量资料以均数±标准差(x±s) 表示，置入喉导管前后血管重叠 （BP）、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度（SpO ），患者去枕平卧， 2 程度及血管内径比较采用配对t 检验，以P 0.05 为差异有统 头居正中位，使超声探头于短轴方向接触胸锁乳突肌，分别 计学意义。 在高位（胸锁乳突肌乳突至甲状软骨水平间）、中位（胸锁乳 突肌胸骨段与锁