肝性脑病的中医证治研究.pdfVIP

维普资讯 2007年6月第24卷第3期 天 津 中 医 药 Jun．2007，Vo1．24 No．3 TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine 225 肝性脑病的中医证治研究冰 毛德文，邱 华，韦艾凌 (广西中医学院第一附属医院广西中医肝病治疗中心，南宁 530023) 摘要：文章从肝性脑病的中医古籍文献相关记载、肝性脑病的中医病因病机及肝性脑病的中医治疗几个方面进 行了论述，以便更好地指导临床治疗。 关键词：肝性脑病；中医治疗 ；研究 中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1672—1519(2007)03-0225—03 肝性脑病(HE)是由于急性或慢性肝细胞功能 闷、上腹部时作隐痛 、小便色黄，一般病变均属轻 衰竭或广泛门一体静脉分流所并发的大脑功能障 度、中度 ，此等病症多为湿浊阻遏中焦、肝郁气滞、 碍，表现为神经和精神系异常症状或体征。涵盖多 脾 胃不和等症。《素问 ·热论篇》载有热争引起 “狂言 种临床综合征包括：肝性 昏迷、肝性 昏迷前兆、轻微 及惊”的肝热病表现：“肝热病者 ，小便先黄，腹痛、 肝性脑病和慢性间歇性门一体分流性脑病等。中医 多卧、身热；热争则狂言及惊 ，胁满痛，手足躁 ，不得 学并无 “肝性脑病”的病名，中医古籍文献中所述的 安卧。”伤《寒杂病论》载有关于肝疾病引起脑病及 如 “神昏”、“昏愦”、“昏蒙”、谵“妄”、“暴不知人”等 意识的描述：如谵语、嗜卧、默默不欲饮食、心烦、如 神志方面的病变，涉及到了肝性脑病的内容。 见鬼状、如狂、发狂、狂言及惊、燥不得卧、烦惊 、惊 1 肝性脑病的中医古籍文献相关记载 狂、狂走见鬼、手足躁扰、循衣摸床、神昏痉厥、谵言 中医文献中 “肝性脑病”的记载分为有黄疸的 妄语等。误下发热 “狂走见鬼”之脑病 ：“胸下为急 和无黄疸的两种类型。有黄疸的肝性脑病的代表病 喘，汗出而不得呼吸，呼吸之中痛在于胁 ，振寒相 为 “急黄”与 “瘟黄”，两者为异名同病 ，皆因温疫毒 博，形如疟状，医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼， 邪所致 ，湿热蕴积化毒 ，疫毒炽盛，充斥三焦，深入 心下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血”。瘀热 营血，内陷心包，可见卒然发黄、神昏谵妄、痉厥、出 内结 ，心为所扰 “如狂”之脑病 ：“太阳病不解，热结 血等危重症。巢元方 诸《病源候论 ·卷十二 ·急黄候》 膀胱，其人如狂 ，血 自下，下者愈。其外不解者，尚未 云：“因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷 可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者 ，乃可攻 刻，故云急黄也。有得病即身体面 目发黄者，有初不 之 ，宜桃核承气汤。”太阳随经瘀热结于下焦荣分 知是黄，死后乃身面黄者，其候得病 ，但发热心战 “发狂”之脑病 ：“太阳病六七 日，表证仍在 ，脉微而 者，是急黄也。”《圣济总录》亦云：病“人心腹之间， 沉，反不结胸 ，其人发狂者。以热在下焦，少腹当硬 烦躁，身热五 日之间，便发狂走，体如金色，起卧不 满；而小便 自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随 安，此是急黄。”沈金鳌 沈《氏尊生书》载：“天行疫疠 经瘀热在裹故也，宜下之抵当汤。” 以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。”《医宗金鉴》 2 肝性脑病 的中医病因病机 有 “天行疫疠发黄，名 日瘟黄，死人最暴也，盖是急 2．1 外因 感受六淫风、寒、暑、湿、燥、火之邪 ，尤 黄耳”。巢元方 诸《病源候论 ·卷十二 ·脑黄候》云： 其是湿热疫毒之邪 ，正虚邪盛 ，湿热内结，邪热炽 “热邪在骨髓 ，而脑为髓海，故热气从骨髓流入于 盛，内犯心营，扰乱神明；或邪毒内蕴脏腑，郁久化 脑 ，则身体发黄，头脑痛眉疼，名为脑黄候