肺癌介入治疗中的药液灌注率.pdfVIP

2004年4月 四川大学学报 (自然科学版) Apt．2004 第41卷第2期 JoumalofSichuanUniversity(NaturalScienceEdition) V01．41 No．2 文章编号：0490．6756(2004)02．0343．05 肺癌介入治疗 中的药液灌注率 邱 霖，董兵超 ，范毅方，周旭欣 ，袁支润 (1~Jll大学生物力学研究室，成都610065) 摘要：作者通过建立动脉血管几何模型和脉动流模型进行数值模拟 ，在血管性肺癌介入治疗 中，于支气管动脉入 口下游胸主动脉 内引入盛药导管并注射药液时，对主动脉及分支动脉的血 液流动和药液分布，进行了二维非定常数值模拟，获得了进入支动脉 内药液质量流率．结果表 明，在一个心动周期 内的变化情况与实验结果完全一致 ，为提高临床肺癌介入治疗疗效提供 了 理论依据 ． 关键词：介入治疗；二维；数值模拟；非定常传质；药液灌注率 中图分类号：0357．1 文献标识码：A 肺癌血管性介入治疗的疗效现已勿庸置疑．但是，在临床上也存在一些 问题，如：手术后皮下血肿、胸壁 疼痛、局部软组织坏死、双下肢运动障碍，甚至发生难 以恢复的高位截瘫 ．据国外报道，其发生率为 1．5％～ 5．0％，国内相关报道表明，严重的脊髓损伤发生率在5％～10％[1-3】． 为尽量减少并发症和提高治疗效果，在肺癌血管性介入治疗过程中，如何使治疗药液最大限度地注射到 病灶区内且无返流是至关重要的．为此，众多临床医生进行了许多有益的探索，如通过支气管动脉造影发现， 在靶动脉的人 口端下游某段灌注效果最佳，可使注射药液能随脉动血液 自然地进入支气管动脉内．当以一定 的模式和速率将治疗药液推注至该区域时，“药液即与血液混合并随血液脉动流人支气管动脉 内，且很少有 返流”[，．这虽使灾难性并发症的发生率得到了有效的控制…，但临床医生对此现象的产生机理不能给予 一 个明确的解释． 鉴此，也有学者用影像学和实验力学的方法研究了这个现象(被称为 “自然灌注区”)，但仍未给出机理性 解释 2【】．我们认为，这不是什么 “自然灌注区”的问题，而是与主动脉内血液的脉动流密切相关的血流动力学 问题．为此，我们分别用建立数学模型进行数值模拟和用相同参数进行体外脉动流实验模拟的方法进行了研 究． 我们在匀速注射药液的条件下，计算了支气管动脉小分支人 口截面的药液质量流率(药液灌注率)，得到 了在一个心动周期内药液质量的变化情况，再对药液灌注率变化曲线进行分析和讨论，以期得到对 “自然灌 注区”机理性的认识． 1 几何模型 BAI(BronchialArteryInfusion)通常采用Seldinger技术，即从股动脉进入，利用穿刺针、导丝将导管沿人 体动脉系，上行至胸主动脉的支气管动脉小分支人口附近灌注药液，使药液沿靶动脉均匀扩散至病灶区内， 造成药液在该区域内高浓度集中，达到既不损害其它正常器官，又能得到有效治疗的目的． 由于人体动脉血管复杂，走行和形态又有较大差异，所以在建立几何模型时应对动脉血管复杂的几何形 状进行必要的简化 ，但这种简化应对研究结果无实质性影响．另外，考虑到动脉血管壁厚度较大，而血管壁的 收稿 日期：2003—09．20；修回日期：2003．12．08 基金项目：国家 自然科学基金，高等学校博士学科点专项基金(20010610028) 作者简介：邱霖(1968一)，男，2001级博士研究生；董兵超(1963一)，男，20o0级博士研究生 四川大学学报(自然科学版) 第41卷 实际变形量又不是很大，所以假定血管为刚性管[45·1． 根据中国人体动脉生理解剖结构图[·，选定二维数值计算的几何模型如图1所示．图中，主动脉血管 内径 1=60mm，计算长度Lx=200mm；3~气管动脉内径 2=2．5mm，计算长度 L2=60mm；导管外径 3= 1．2mm，计算长度 L3=120mm；主动脉轴线与分支动脉轴线问的夹角a=74。引【．图1左上角附图是药液喷