肾绞痛220例急诊处置应用循证医学方法的体会.pdfVIP

中国医药指南2009年6月第7卷第ll期GuideofChinaMedicine，June2009，V01．7，No，11 未奏效。我们试用下述综合办法体会较好。应用导管超过2个月时需 管内注入O．5~o．75mL1N氢氧化钠溶液，保留至第2天输营养液之 前抽出。再用生理盐水冲洗导管。③每隔3周在严格无菌条件下用 ①每次营养液结束先用生理盐水50mL点滴导管约20rain，使导管内 高浓度药液完全消失，消除药物沉积的因素，再推注3mL0．1％肝素 导引钢丝法通畅导管2次，如发现导引钢丝进入导管困难，可留置 液封管，隔天用5％碳酸氢钠10mL冲洗导管1次。②每隔2周向导导丝重新换管。 肾绞痛220侈1J急诊处置应用循证医学方法的体会 关卫民 刘 晶 刘爱民 李红波 【摘要】目的探讨用循证医学观点分析并指导肾绞痛的急诊处置的意叉。方法用循证医学方法对220例急诊科接诊的肾绞痛患者的处 100％。结论掌握和应用循证医学理论，可以对急诊肾绞痛做出更加优化和科学的处置。 【关键词】肾绞痛；循证医学；急诊 中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1671-8194(2009)11-0299-02 急诊科在医疗实践中经常接触大量跨临床专业的疾病，例如肾绞 管弹道碎石治愈率95％。5例开放性手术治愈率1000／0。 痛，其临床表现和对机体的影响并不～致，诊治方法不同，预后也 3讨论 有很大差别。为了探讨更加优化、科学地处置这一常见病症的方法， 3．1应用循证医学的意义 2005年5月至2008年5月，应用循证医学理论，对220例肾绞痛患临床医学经历了经验科学、实验科学和向社会一心理-生物医学 者进行临床分析和急诊处置，取得了较好的效果，现报道如下： 模式发展的过程。在以经验为指导的临床医学实践过程中缺乏科学统 1资料与方法 计、比较、验证。因此，更难于提高。近年来，循证医学作为连接实 1．1I临床资料 验医学和医学实践的有效方法正被广泛接受。肾绞痛是较为常见的病 220例中，男性170例，女性50例1年龄16．．49岁，平均32岁。症，系结石、血凝块或脱落的坏死组织引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛 腰腹疼痛209例(95％)，下腹坠胀、小便不适66例(30*／0)。体检：所致。症状虽然单纯，但是对于每个患者而言所揭示的病理生理变化 腰区叩击痛187例(85％)，右侧112例。其中肾结石15例，输尿管上不同，诊断治疗手段有多种选择，人与人以及病症与病症之间存在着 段结石18例，输尿管下段结石70例，阴性结石9例l左侧103例，其差异，急诊科接诊医师的经验背景也各异。因此，应用循证医学理论 指导对肾绞痛的临床处置，可以更系统、准确、简洁、规范、优化， 中肾结石18例输尿管上段结石12例，输尿管下段结石69例，阴性结 石4例。双侧上尿路结石5例，结石大小12mm×i5mn卜3mmX4mm。同时消除无效的、不恰当的、昂贵的和可能有害的医疗活动。循证医 行B超检查210例，分别为肾结石、肾盂输尿管上段积水、输尿管末 学也是提供给临床医生更加理性的一种思维方式。但是，针对某一病 症的临床循证，尚需不断循环完善和更高层次的循证。 段结石等表现，阳性率96％，KUB检查150例，主要是为配合进一步 治疗所做，尿路结石阳性率90*／0IIVP检查20例，上尿路结石并肾积3．2循证医学指导肾绞痛的诊断 水15例，肾铸状结石4例，阴性1例，逆行造影5例，证实上尿路结 医生最基本任务之一就是首先识别患者的疾患。病史、体格检查 石4例，阴性l例ICT检查7例，证实肾结石5例，阴性2例l血肌和辅助检查是必要的证据。证据是循证医学的基石。医生通过询问病 酐、尿素氮检查lO佣，超出正常值2例。所有患者均做血、尿常规检 史、体格检查通常可以获得有利的证据，但是为进一步的取证，相关 查，镜下血尿占96％。保守治疗(输液、抗炎、解痉，止痛)220例， ESWLl5例，输尿管弹道碎石44例，开放性手术5例。