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胃癌治疗方法大全 目前胃癌治疗的主要方法是手术、化疗、放疗、生物靶向治疗，因此也被称为“四大疗 法”，同样这些疗法也是其它恶性肿瘤的主要治疗方法。在我国胃镜的普查尚未普及，患者 多为胃癌晚期，其中50%到60%的患者有根治性机会，但面临复发或转移的威胁，早期胃 癌术后仍有复发或转移的危险，单纯手术的疗效是有限的，晚期病人或术后复发或转移者的 主要治疗手段是化疗，晚期患者可通过进行术前的新辅助化疗变不能手术为可手术切除，或 通过晚期化放疗达到延长生存期、提高生活质量的目的，个体化、规范化综合治疗是提高生 存期的最佳途径。 可切除胃癌的围手术期治疗 根据经典的MAGIC 试验结果，即术前术后各3周期ECF（表阿霉素/顺铂/氟尿嘧啶） 方案，治疗组（n=250）与单纯手术(n=253)相比，病灶大小明显缩小（p=0.001），T3/T4 所 占比例48%vs 62%(p=0.009),N2/N3比16%vs 26%（p=0.01），尽管R0切除率提示无病理学 完全缓解差异，但是5 年生存率（36%vs 23%，p=0.009），无进展存活时间均显著延长（P ＜0.001），Meta-分析结果显示围手术期化疗有利于提升总生存，无论性别、年龄、PS 状态、 肿瘤位置（近端、远端），ECF 作为术前及术后辅助化疗方案已基本得到共识。 可切除胃癌的术后辅助化放疗治疗 SWOG 9908/INT0116 多中心试验是一项标志性的临床试验。该试验入组对象为 T3 和 （或）有淋巴结转移的胃癌或胃食管结合部癌患者，在接受了切缘阴性的手术切除后，603 例患者被随机分为观察组和术后联合放化疗组，每月1周期静脉化疗，共5周期，同时在第 2、3周期中联合45Gy同步放疗。联合放化疗组以局部复发为首次复发比例明显降低（19% vs 29%），中位生存期明显延长（36月vs 27月），无病生存期（27月 vs 19月，P＜0.009）， 总生存期（35月 vs27月,P=0.006）显著提高。至此胃癌术后辅助化疗的地位得以确定。 可切除胃癌的术后辅助化疗 S-1是一种新型口服氟尿嘧啶类药物，它是替加氟FT-207、吉莫斯特CDHP 和奥替拉西 Oxo组成, 以分子量 1∶0·4∶1 配制成胶囊剂型,每粒含FT-20720mg或25mg两种, 在肝脏 经P450 酶作用生成5-FU,再活化成FdUMP 起抗癌作用,肝内存在二氢嘧啶脱氢酶(DPD)使 5-FU 降解失活。CDHP 抑制DPD 阻止5-FU 不被降解,使5-FU 生成氟尿嘧啶脱氧核苷酸 （FdUMP）增加而增效。吉莫斯特(CDHP)比UFT 中的尿嘧啶(uracil)抑制二氢嘧啶脱氢酶 (DPD)作用大180倍,奥替拉西(Oxo)阻断5-FU的磷酸化,其在胃肠道分布浓度高,影响5-FU在 胃肠道的分布,从而减少减轻5-FU 对胃肠道的毒性。 2008年NEJM 发表了日本用S-1进行术后辅助治疗的Ⅲ期试验结果。ACTS-GC 纳入了 1059例D2 根治术后的Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者，随机分入S-1 单药组和单纯手术对照组，亚组分 析S-1：单纯手术组，3年总生存（80.1%vs 70.1%,HR=0.68,P=0.003），3年无进展生存期（72.2% vs 59.6%,HR=0.62, P＜0.001）。总生存期的提高与日本胃镜普查率高、手术根治切除彻底、 S-1的应用有很大关系。 晚期或转移性胃癌化疗 1、紫杉类 经典 V325 研究中，445 例未经治疗的晚期胃癌患者随机分为两组，1 组 DCF （TXT/DDP/FU）,1组CF（DDP/FU）。DCF 对比CF 疾病控制率67%vs 56%，无进展时间 5.6 月vs3.7 月（P=0.001），中位总生存时间9.2 月vs8.6 月（P=0.02），根据这项研究结果 NCCN指南将DCF方案以证据学等级1级的姿态列入转移性或局部进展性胃癌的标准治疗。 但由于东西方人种差异导致了该方案在东方人群中副作用较大，故改良方案的演进成为新的 治疗标准。 TAXANE 剂量与有效率有量效关系，但由于短时间内给予高剂量药物导致毒副作用增 多，高效低毒的化疗药物剂型成为研究的新方向。2008/9/10，NCCN 指南指出利用白蛋白 纳米技术合成的白蛋白结合型紫杉醇可用于晚期NSCLC 治疗，对于紫杉类有超敏反应的人 尤其适用；今年白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期乳腺癌也在中国正式上市，与普通紫杉醇相比， 治疗剂量几乎提升