肝硬化并发多脏器功能衰竭的临床与病理研究03858.pdfVIP

·短 篇 论 著 肝硬化 并发 多脏器功 能衰竭 的临床 与病理研 究 董建平 谢 雯 乙型肝炎病毒 感染是 目前肝 硬化的主要病 因。如未经 血管系统和脑等 多种器 官功 能障碍综 合征。从本 组临床 与 过合适的治疗 ，肝硬化 患者最 终发展 为终末期 肝脏疾 病 ，并 病理资料 ，可 以得 到以下启示 :( )1 肝硬化门脉高压是导致 肝 发 多脏 器损伤或多脏 器功 能衰竭 。由于这部 分患者 的病情 性 胃肠病变 的主要 因素 。高动力循环及 胃钻膜循环 障碍、内 危 重，凝血系统尤其突出 ，因此 ，其病 理学资料非 常缺乏。为 毒素血症 、高 胃泌素血症 和 胃酸对溃疡病 的影 响所导致 的胃 了明确这部 分患者 的病 理学 特点 ，以及与临床 特征 的关系 ， 肠豁膜病变 ，使本组尸 解的病例 中 100 % 出现 胃肠道 猫膜 的 我们对 于历年来收治的43 例通过尸检病 理证实 为肝 炎后肝 损伤。如食道一胃底静脉及结肠的曲张、充血、糜烂、溃疡等， 硬化患 者进 行回顾性分析 。 其病变部位不 仅是食 管、胃及大 、小肠猫 膜亦常被 累及 。上 一 、资料与方钱 述全消化系 的钻 膜病变 是消化 道出血 的主要原 因。而消 化 1. 一般资料 :43 例患者均系 1949 年至2侧洲 年在北京地 道 出血往往是多 脏器功 能衰竭 的起始 因家。因此 对于肝 硬 坛 医院住 院死亡并 通过尸检 病理证 实为肝 炎后肝硬 化。病 化患者饮食 的指导 、胃猫膜保护药物的预 防性应 用以及 胃镜 原学 检查乙型肝炎病毒标志物 阳性。临床诊断 参照 2 〕洲) 年 套扎术的预 防性治疗 都是非 常必要 的; ( 2) 本组 患者临床 出 ( 西安) 会议修订的病毒性肝炎肝炎防治方案川。多脏器功 现少尿 、无尿或伴 肾功能不 全 21 例 ，其 中01 例的 肾小球 和 能衰蝎(MOF) 诊断符合 1995 年全国危重急救会议修订标 肾小管均有显著病理改 变 ，9 例有 肾小管坏死 。一 般认为肝 准川。其中男性 38 例，女性 5例。年龄 71 岁至96 岁，平均 硬化患者的肾功能不全是功能性 的，但本组患者 的肾脏有显 年龄为( 35，3 土16. 1) 岁。 著病理学改变者 占76 % 。提示 临床诊治 有肝肾综合 征时 肾 2. 临床资料:按肝硬化 Chi ld 一uP hg 分级诊断标准A 级2 脏的器质性因素 不容忽 视。发病 因素可 能与出血 、低血 压、 例、B 级21 例、C级 91 例。临床发生并发症情况如下:并发 内毒素血症、代谢紊乱、感染或药物等多方面有关; ()3 本组 呕血或 黑便 27 例 、腹 水 、腹 腔感染 03 例 、胸水 、胸 腔感 染 8 患者肺 、胸膜损伤发生 率为 68 % ，主要原 因是肝肺综 合征 的 例 ，肝 性脑病 71 例 ，肝肾综合征 01 例 ，肺部感染 7 例。 发生。 由于肝功能不 全和 门脉高压 导致 的肺 血管扩 张和低 3. 肝外脏器病理 改变 :43 例肝 硬化死 亡患者肝 外脏 器 氧血症是肝肺综合 征的主要临床 表现 。肝肺 综合征 如不进 受损情况 依 次 为: 43 例 ( 100 % ) 有 胃肠 道病 理损 伤 ;73 例 行肝移植其死亡率可高达 41 % 队们。本组患者心肌受损发 ( 68 % ) 有肺 、胸 膜、胸 腔病理损 伤; 33 例( 76 % ) 有 肾脏病理 生率 23 . 5% ，原因可能为 HBV 直接侵犯 心肌细胞 ，或通过血 损伤 :41 例 ( 23 . 5% ) 有心 脏病例损 ; 11 例 ( 25 . 6% ) 有胰腺 液循环进入心肌纤维 ，在心肌 细胞 内复制 ，最 终导致心 肌细 病理损伤 。