肝硬化并发多脏器功能衰竭的临床与病理研究.pdfVIP

· 102 · 2007年 2月 第 1卷第 2期 OlinJExoOinInfectDis 20o7．V011．No．2 ． 短 篇 论 著 ． 肝硬化并发多脏器功能衰竭的临床与病理研究 董建平 谢雯 乙型肝炎病毒感染是 目前肝硬化的主要病因。如未经 血管系统和脑等多种器官功能障碍综合征。从本组临床与 过合适的治疗，肝硬化患者最终发展为终末期肝脏疾病 ，并 病理资料 ，可以得到以下启示 ：(1)肝硬化门脉高压是导致肝 发多脏器损伤或多脏器功能衰竭。由于这部分患者的病情 性胃肠病变的主要因素。高动力循环及 胃黏膜循环障碍、内 危重，凝血系统尤其突出，因此 ，其病理学资料非常缺乏。为 毒素血症、高胃泌素血症和 胃酸对溃疡病的影响所导致的胃 了明确这部分患者的病理学特点，以及与临床特征的关系， 肠黏膜病变 ，使本组尸解的病例中 100％出现 胃肠遭黏膜的 我们对于历年来收治的43例通过尸检病理证实为肝炎后肝 损伤。如食道．胃底静脉及结肠的曲张、充血、糜烂、溃疡等， 硬化患者进行回顾性分析。 其病变部位不仅是食管、胃及大、小肠黏膜亦常被累及。上 一 、 资料与方法 述全消化系的黏膜病变是消化道出血的主要原 因。而消化 1．一般资料：43例患者均系 1994年至2004年在北京地 道出血往往是多脏器功能衰竭的起始因素。因此对于肝硬 坛医院住院死亡并通过尸检病理证实为肝炎后肝硬化。病 化患者饮食的指导、胃黏膜保护药物的预防性应用以及 胃镜 原学检查乙型肝炎病毒标志物阳性。临床诊断参照2000年 套扎术的预防性治疗都是非常必要的；(2)本组患者临床出 (西安)会议修订的病毒性肝炎肝炎防治方案…。多脏器功 现少尿、无尿或伴肾功能不全 12例，其中10例 的肾小球和 能衰竭 (blOF)诊断符合 1995年全国危重急救会议修订标 肾小管均有显著病理改变，9例有肾小管坏死。一般认为肝 准 J。其中男性38例，女性5例。年龄 17岁至69岁，平均 硬化患者的肾功能不全是功能性的，但本组患者的肾脏有显 年龄为(38．34-16．1)岁。 著病理学改变者 占76％。提示临床诊治有肝肾综合征时肾 2．临床资料：按肝硬化Child．Push分级诊断标准 A级2 脏的器质性因素不容忽视。发病因素可能与出血、低血压、 例、B级 12例、C级 19例。临床发生并发症情况如下 ：并发 内毒素血症、代谢紊乱、感染或药物等多方面有关 ；(3)本组 呕血或黑便27例、腹水、腹腔感染 30例、胸水、胸腔感染 8 患者肺、胸膜损伤发生率为86％，主要原因是肝肺综合征的 例 ，肝性脑病 17例 ，肝肾综合征 10例，肺部感染7例。 发生。由于肝功能不全和门脉高压导致的肺血管扩张和低 3．肝外脏器病理改变：43例肝硬化死亡患者肝外脏器 氧血症是肝肺综合征的主要临床表现。肝肺综合征如不进 受损情况依次为 ：43例 (100％)有 胃肠道病理损伤；37例 行肝移植其死亡率可高达41％ 3【．4J。本组患者心肌受损发 (86％)有肺、胸膜、胸腔病理损伤；33例 (76％)有肾脏病理 生率32．5％，原因可能为 HBV直接侵犯心肌细胞 ，或通过血 损伤：14例 (32．5％)有心脏病例损；11例 (25．6％)有胰腺 液循环进入心肌纤维 ，在心肌细胞 内复制 ，最终导致心肌细 病理损伤。 胞水肿、变性、坏死，以及免疫复合物沉积或体液免疫参与的 二、结果 变态反应等L4 ；(4)本组患者胰腺受损发生率 25．6％。 本组病例肝外脏器受损数 目及例数如下；2个脏器受累 Hoers报告，在胰管内施行内窥镜逆行性套管插入术，约 1／2 者5例 (11．6％)；3个脏器受累者7例 (16．2％