肝硬化性血管瘤的临床诊治探讨.pdfVIP

442 肝胆外科杂志2008年 12月第 16卷第6期 JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，16，No．6，Dec．2008 · 临床经验 · 肝硬化性血管瘤的临床诊治探讨 陆崇德，傅晓辉，储开健，姚晓平 【关键词】 肝疾病；治疗；硬化性血管瘤 【中图分类号】 R735．7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1006-4761(2008)06-0442-02 硬化性血管瘤是肝血管瘤 中较少见的类型，术 误诊为肝细胞癌，2例误诊为胆管细胞癌，1例误诊 前诊断较难，确诊要靠病理学，如未能正确掌握其影 为肝错构瘤，3例误诊为肝转移瘤，2例误诊为肝海 像表现、病理表现，很容易最终误诊，且采取不必要 绵状血管瘤 。 的手术及其它治疗。现收集 2000～2006年本院 14 2．2 手术、病理结果 例肝硬化性血管瘤，对照分析其 CT表现及手术、病 l4例肝肿瘤切面肉眼所见6例为灰 白色，4例 理所见，分析总结诊断及鉴别诊断要点，以期提高诊 为淡黄色，4例为暗红色，均为均质的肿块，边界清 断治疗的准确性。 楚，有6例中心部见少许暗红色渗血，显微镜下见肿 1 资料与方法 瘤大部分由互相连接不规则扩张的厚壁血管网构 1．1 一般资料 成，血管内皮细胞分化成熟，部分区域纤维组织增 本组男8例，女6例，发病年龄42～69岁，平均 生，部分已呈玻璃样变性 (透明的无细胞嗜伊红染 50岁。4例为上腹部隐痛。其余 l0例均无明显不 色物质)，夹杂少量成纤维细胞及少量大小不等的 适，为体检 B超发现肝 内占位性病变，全部病例血 血窦，汇管区少量炎性细胞浸沦。病理诊断为肝硬 常规、AFP值及肿瘤标记物都在正常水平。术前病 化性血管瘤 。 例 14例行CT检查，其中4例加行MRI检查，1例行 3 讨论 术前穿刺活检。2例为乙肝 “小三阳”，6例为表面 肝血管瘤是最常见的肝 良性肿瘤之一，病因学 抗体、E抗体、核心抗体阳性。2例表面抗体阳性，4 仍不清楚，大多数研究人员认为它是 良性的先天性 例全阴。14例均经手术病理证实。 错构瘤 J，它可发生于任何年龄，多见于成年人，女 2 结果 性多于男性，可单发或多发，除少数较大者压迫肝组 2．1 B超 织或邻近脏器时，可产生上腹部不适，胀痛等症状， 6例提示低回声区，6例强回声区，2例杂乱回 肝血管瘤几乎没有临床表现。 声区，其 内均为边界不清，内回声不均匀。CT及 在组织学上肝血管瘤包括海绵状血管瘤、硬化 MRI病灶部位 ：病灶位于肝右叶8个，肝左叶4个， 性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤4种类型， 尾叶2个。数 目：单发 12例，多发2例。形态：类圆 其中肝海绵状血管瘤是肝血管瘤的最常见类型，它 形 1O个，椭圆形2个 ，不规则形2个。大小：小于3 可以出现退行性改变，HARATAK等人 曾报道 了 cm2个 ，3～5cm8个 ，大于 5cm4个 。边缘 ：边界 1例孤立的肝 内坏死结节，有大量的玻璃样变组织， 较清楚，病灶较大者 (5cm)MRI可见浅分叶。CT： 有明显的血管瘤组织成分，他们认为血管瘤的玻璃 平扫病灶均为低密度灶，其 内可见更低密度坏死区 样变性是它的一种退行性变过程。在血管瘤中因为 (10个)，动脉期病灶仍为低密度，门脉期病灶未见 血流缓慢通过肿瘤，可能持续形成小的血栓和不断 强化，延时3rain、5min扫描见病灶大部分仍无强 地溶解 ，可见到纤维母细胞长人