脑室-腹腔分流及腰池引流在38例外伤性脑积水治疗的观察-.pdfVIP

维普资讯 云南医药2008年第29卷第2期 · 经验交流 · 脑室 一腹腔分流及腰池引流在 38例外伤睦脑积水治疗的观察 张雪松 ，代增智 ，祝素忠 ，王 超 ，朱兰然 (1．开远市人民医院 脑系科 ，云南 开远 661600；2 绿春县医院 外科，云南 绿春 662500) 关键词：重型颅脑损伤；颅骨缺损；脑积水；脑室一腹腔分流；腰池引流 中图分类号：R651 文献标识码 ：B 文章编号：1006—4141(2008)02—0142—02 现将我院2000年4月～2007年 1月共收治重 力、肢体功能障碍明显改善；有效 ：头颅CT提示 型颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水 38例 ，报告 脑室缩小 25％～50％，反应迟钝 ，二便失禁改善 如下 。 差 ，语言、智力、肢体功能障碍较术前有改善 ； 资料与方法 头外伤后数小时至3周 内发生 无效 ：CT与临床表现与术前相似 ，改善不明显 的脑积水为急性脑积水；3周至 1年者为慢性脑积 (包括放弃抢救病例)。A、B两组病人术 口均 甲级 水。38例均去骨瓣减压，脑积水以脑室扩大为主， 愈合，无头皮下积液 、感染 、出血。4例死亡病 头颅CT是诊断脑积水的依据，测量两侧脑室前角 例均在颅骨修补术后 ，故排除由脑室 一腹腔分流 间距与最大颅内横径之比为标准来判断脑积水 ”【。 术及腰池引流所致。统计方法：使用PEMS统计软 A组 (脑室一腹腔分流术)：18例 ，男 12例，女 件进行线性趋势分析。A组与B组对照研究结果 6例；年龄 17～65岁 ，平均 34岁。其中急性脑积 详见表 1、表 2。 水 11例，慢性脑积水7例。B组 (腰池引流)：20 表 1 急性脑积水疗效分析 例，男 15例 ，女 5例 ；年龄 20～68岁，平均 38 岁。其中急性脑积水 14例，慢性脑积水6例。38 例均符合：1．头部外伤史：交通事故 、坠落伤、 击打伤；2．GCS≤8分 ；3．颅骨缺损原因：急性 x =0．0375 P=O．8465 P0．05 A组与 B组无显 硬膜下血肿 (或硬膜外血肿)，粉碎性颅骨骨折 ， 著差异 广泛性脑挫裂伤，均行去骨瓣减压术；4．颅骨缺 表 2 陧·眭·脑积水疗效分析 损范围：最小 6cm ×5cm，最大 13cm ×10era。A 组与 B组经卡方检验 ，x一 0．0549，P=0．8149， 两组无显著性差异，可进行对照研究。 方法 A组：首先选用中低压脑室 一腹腔分 x 4．4715 9／=0．0345 9／0．05 A组疗效优于 B组 流管行分流术 ，经CT证实脑膨出逐渐缓解，然后 讨 论 重型颅脑损伤者并发脑积水在脑外 按常规方法行颅骨修补 ，修补材料有 自体骨瓣 科十分常见 ，采用 CT扫描诊断，其发生率为 (去骨瓣时预先将骨瓣埋植于腹壁脂肪层)、钛钢 1．3％～8％，外伤后脑积水有急、慢性两种 。伤后 板、硅橡胶颅骨等。B组 ：采用硬膜外麻醉导管， 数小时至3周之内发生者为急性脑积水 ，多因血 从第 4、5腰椎间隙置人蛛网膜下腔约4cm并固 块直接阻塞脑积液循环通路或因蛛网膜粒被红血 定 ，连接引流袋。引流约3～7d脑膨出逐渐缓解 ， 球阻塞所致 ，导致进行性颅内压增高 ，临床上较 仍按常规方法行颅骨修补，修补材料与A组相似， 常见。伤后 3周乃至半年甚至 1年始发者为慢性 待颅骨修补后拔出引流管 ，其中有 3例因引流管 脑积水 ，这类患者有蛛网膜增厚之纤维性变 、室 阻塞及不嗔·牵扯拔出而再次放置引流管。 管膜通