胃癌的护理查房16235.pptVIP

简介 病例介绍 护理问题 焦虑的护理 营养失调的护理 知识缺乏的护理 低效型呼吸形态的护理 引流管失效的护理 潜在并发症的护理 出院指导 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，它 的死亡率居癌症死亡的第一位 ， 发病年 龄都在四十岁以上，男性发病高于女性。 患者，王社武，男。与2013年1月16日入院，系“上腹部胀痛不适半年余”，医嘱诊断为胃癌。医嘱给与积极完善相关检查及术前准备。 于2013年1月19日在全麻下行胃癌根治术，术后术毕返回病房，予以抗炎、补液、营养等对症治疗。 根据患者病情提出以下护理问题和相应的护理措施。 与对疾病的担心.环境改变：惧怕癌症和手术有关。 与术前长期进食困难，术后禁食和胃肠减压有关。 焦虑 营养失调 知识缺乏 与缺乏治疗.康复知识有关。 低效型的呼吸型态 与呼吸功能 不足.肺膨胀不全.伤口疼痛有关。 有引流管失效的可能 与胸腔闭式引流管.胃肠减压堵塞和移位等有关。 潜在并发症 1.吻合口瘘；2.消化道梗阻；3.倾倒综合症 措施：1.护士应加强与病人和家属的沟通，建立良好的互患关系;2.耐心讲解手术和治疗的意义，教会病人处理问题的方法；3.提供舒适的环境，介绍缓解焦虑的松弛方法。 目标：患者的的焦虑情绪得到缓解。 评价：患者的焦虑情绪得到有效缓解，对手术治疗充满信心。 目标：调整患者饮食，改善营养状况，增强病人对手术的耐受力。 措施：1.能进普食者，可给予高热量.高蛋白.丰富维生素的饮食；2.对吞咽困难者，术前应给于高蛋白流质饮食；3.对高度梗阻者，需从静脉补充营养；4.明显贫血者可酌情输血。 评价：患者的营养状况得到明显改善，提高了对手术的耐受力。 目标：患者知晓疾病相关知识。 措施： 介绍疾病相关知识； 告知注意事项； 心理护理。 评价：患者知晓疾病相关知识并配合治疗。 评价：患者能及时清理呼吸道分泌物。 目标：患者能有效清理呼吸道分泌。 措施： 加强宣教，指导深呼吸及有效咳嗽、咳痰； 术后雾化吸入，鼓励咳嗽、咳痰，切口疼痛不易咳痰者，应用止痛剂； 半坡卧位，翻身拍背，体位引流； 必要时机械吸痰。 评价：导管通畅，无意外发生。 目标：导管通畅，无意外发生。 措施： 妥善固定引流管道，保持胸引管在位通畅； 观察水柱波动情况，及时观察并记录引流液的性质和引流量； 每次下床活动前妥善固定好引流管，保持引流瓶处于合适的位置； 掌握合适的拔管指针，尽早拔除引流管。 吻合口瘘：保持胃肠减压并保持负压，及时更换负压引流器，发生吻合瘘后应立即禁食，行胸腔闭式引流，加强营养支持及抗感染治疗。 消化道梗阻：禁食.胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水.电解质和酸碱的平衡，应用促胃动力药物等。 倾倒综合症：手术中避免残胃过小.吻合口过大是预防的重要措施。术后早期应告诫病人少量多餐，宜进碳水化合物.高蛋白.高脂肪饮食。 1指导病人正确饮食，饮食要有规律，术后一月内应少食多餐，以后视身体恢复情况逐渐正常饮食。 　　2嘱病人出院后一月内注意休息，二个月后参加轻微劳动，三个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。 　　3保持心情舒畅，避免精神刺激。 　　4遵医嘱定期复查。