胃肠道间质瘤不同分级标准的比较.pdfVIP

·150· ·经验交流· 胃肠道间质瘤不同分级标准的比较 朱月琴范钦和戴文森 胃肠道问质瘤的病理诊断并不困难，但是胃肠道间质瘤 性，肿瘤直径5cm，核分裂数目5+／50HPF或肿瘤无论 的细胞分化不典型，与肿瘤良、恶性和肿瘤风险程度的不一 大小而核分裂数目10个／50HPFt引。 致，致使胃肠道间质瘤存在着灰色病变区域，给诊断、治疗带 2结果 来困难。本文回顾性分析2000年5月至2007年5月江苏省 靖江市中医院收治的20例和江苏省人民医院收治的28例 肉眼检查肿瘤多数位于胃肠壁层。少数位于黏膜层、浆 胃肠道间质瘤患者的病理学形态和免疫组织化学表型，旨在 膜下层。肿瘤旱结节性生长，直径0．5—13．0em。镜下观察 比较肿瘤良、恶性及肿瘤风险性的两种分级标准。 肿瘤主要由梭形细胞和上皮样细胞组成，梭形细胞肿瘤常见 核端窄泡，上皮样细胞肿瘤有透明样或印戒细胞样的形态变 1资料与方法 异(图1，2)。部分肿瘤出血、囊性变及坏死，恶性肿瘤的局 1．1一般资料 部浸润、与周围组织粘连、血管浸润等常见。 本组胃肠道间质瘤患者48例，男24例，女24例；年龄 本组波形蛋白阳性表达48例，CDll7阳性表达45例， 7～80岁，中位年龄60岁。肿瘤部位：胃25例，食管4例，大 CD34阳性表达42例，阳性反应物质为棕黄色颗粒，定位于 肠8例，小肠8例，肠系膜等3例。合并胃肠道癌者2例，其细胞膜或细胞质(图3，4)。平滑肌蛋白阳性表达7例，S-100 中1例为空肠间质瘤合并胃体腺癌，1例为胃间质瘤合并食 阳性表达4例，结蛋白阳性表达5例，多为局灶弱阳性反应。 管鳞癌。均经病理检查确诊。 平滑肌瘤不表达CDll7，神经鞘瘤不表达CDll7、CD34。 1．2检测方法 按良、恶性分级标准：良性25例，潜在恶性l例，恶性 48例胃肠道间质瘤标本均经4％甲醛固定，常规石蜡包 22例。按肿瘤风险性分级标准：极低度24例，低度8例，中 埋切片，HE染色。免疫组织化学分别标记CDll7、CD34、 度ll例，高度5例。 SMA、S-100、结蛋白和波形蛋白共6种一抗。 1．3分级标准 3讨论 (1)良、恶性分级标准：恶性指征为局部浸润，细胞明显异 胃肠道问质瘤的诊断和分型主要依靠组织病理学检查 形，肿瘤直径10 em，肿瘤坏死，核分裂数目10．个-／．soHPF。 和免疫组织化学分析，最主要的组织病理学表现为肿瘤由梭 腹膜播散和远处转移；潜在恶性指征为肿瘤与周围组织粘连，肿 型细胞和上皮样细胞所组成，两种成分可以某一种成分为 瘤直径5em但10cm，细胞丰富出现一定异型性，可见核 主，也可以两者混合存在。3。4 分裂但数目10-q,-／50HPF…。(2)肿瘤风险性分级标准：极道间质瘤的重要参考指标”1。波形蛋白尽管也有100％的 低度风险性，肿瘤直径2cm，核分裂数目5个／50HPF；低 阳性表达率，但它在所有间叶性肿瘤中都呈阳性反应，因而 度风险性，肿瘤直径2—5cm，核分裂数目5个／50 没有特异性。 HPF；中 度风险性，肿瘤直径5cm，核分裂数目6—10个／50HPF或 针对胃肠道间质瘤的组织形态学与其生物学行为的不 肿瘤直径5—10 cm、核分裂数目5个／50HPF；高度风险 同步现象，学者们提出良、恶性分级标准和肿瘤风险性分级 x400 图1小肠间质瘤，中度风险性肿瘤，肿瘤细胞梭形呈编织状排列HE