腹主动脉瘤腔内手术治疗进展.pdfVIP

维普资讯 94 ChineseJournalofModem Operative 性坏死，腹部体征加重时，应立 即剖腹探查，切除坏 l 原理 死肠段 。此时腹腔多伴有不同程度的污染 ，因此不 主张行一期 吻合 ，应在 降结肠末端行暂时造 口术。 腔 内移植物 由人造血管和金属支架两部分组 预防缺血性结肠炎的关键在于术中对肠系膜下动脉 成。人造血管由聚酯材料编织而成，并由金属支架 及髂 内动脉的处理。结扎肠系膜下动脉时应尽量靠 支撑。金属支架 由镍钛合金 (也称记忆合金)制成 ， 近腹主动脉 以尽可能保留侧支循环 。关腹前应仔细 由于其本身的自胀性 ，在导人体 内后会膨胀而成预 观察结肠色泽及活力。对于肠系膜上动脉或双侧髂 定的构形 。支架的两端有小钩或倒刺 ，能使移植物 内动脉闭塞的病例，应重建肠 系膜下动脉或一侧髂 紧密附着于动脉壁而不移位。腔 内移植物有直型和 内动脉血流。 分叉型两种 ，目前多采用分叉型移植物。当腔 内移 3．8 下肢动脉栓塞 植物在主动脉腔 内释放展开后，其近远端分别与瘤 下肢动脉栓塞多由于瘤体附壁血栓或钳夹造成 体近远端的正常动脉壁紧密附着 ，使瘤腔与主动脉 的动脉硬化斑块脱落所致，发生率约为 1％ 一4％。 血流隔绝并逐步在瘤腔 内形成血栓 ，从而防止瘤体 多数情况下因栓子较小而无法行取栓手术。患者可 进 步增大和破裂 。 出现肢端片状皮色青紫 ，严重时可有静息痛或皮肤 、 2 腔 内手术治疗 坏死，偶尔可导致截肢。对于较大的栓子，应及时行 取栓手术 。因此 ，在腹主动脉瘤手术关闭切 口前，必 2．1 适应证与禁忌症 须仔细检查下肢血供情况。 适应证同传统的腹主动脉瘤手术 ，有症状 的腹 3．9 性功能障碍 主动脉瘤及瘤体大于 5cm的无症状腹主动脉瘤都 由于盆腔 自主神经行经左髂总动脉近端 ，术中 具有腔 内手术的指征。腔 内手术不需进腹及阻断腹 分离该动脉时易造成损伤 ，引起术后 阳痿或逆 向射 主动脉，同时可避免打开瘤腔后导致的失血，且术后 精 。另外 ，髂 内动脉结扎或闭塞也可能引起此并发 恢复快，使得先前-些因高危因素而无法手术的患 症 。腹主动脉瘤 术后性功 能障碍 的发生率约为 者获得治疗机会。在高危患者 中，目前通常将瘤体 25％ 。 直径6cm视为决定是否行腔 内手术的标准。破裂 3．10 远期并发症 腹主动脉瘤的腔 内手术治疗 目前虽不成熟 ，但 已有 发生率小于 10％，主要有吻合 口假性动脉瘤 、 少数成功报道。 移植血管感染 、移植血管血栓形成及腹主动脉肠瘘 并非所有的腹主动脉瘤在解剖上都适合腔 内手 等。远期并发症多数较严重且处理困难。 术。目前的腔内移植物要求瘤体上缘距肾动脉的瘤 颈至少有 15mm且瘤颈的直径须小于 28mm。瘤 颈过度钙化和附壁血栓等被视为腔 内手术 的禁忌 证。通常按形态学将肾动脉下腹主动脉瘤分为 I 腹主动脉瘤腔 内手术治疗进展 Ⅳ型