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围手术期合理用药 贵州省人民医院药剂科 谢娟 博士 主任药师 Email:xiejuan945@ 抗菌药物的发展史 目前应用于临床的抗菌药物有200余种 1935年第一个磺胺药应用于临床，1941 年青霉素问世 70年代第一、二代头孢菌素，80年代第 三代头孢菌素发展 90年代后第四代头孢菌素、碳青霉烯类 2000年后泰利霉素、比阿培南、利萘唑 烷等10来个产品 抗菌药物滥用—— 已经成为危害公共卫生安全的问题 滥用、过度应用、超适应症用药 高级别使用预防用药 重复使用：2种β-内酰胺类合用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 抗菌药物的耐药形势严峻 抗菌药治疗产生的矛盾日益突出 随着抗菌药物化学治疗的发展，其在临床治 疗上的利、弊问题日益突出 抗菌药物在临床的应用越广泛，化学治疗的 矛盾和不良后果越来越多，新的医学问题， 如，多重耐药、二重感染、肝肾毒性、耳毒 性、造血系统毒性等等 原因：对病原微生物与人体与药物之间相互 作用，生存博弈的机制认识不足，导致新的 更强致病性耐药菌株的出现 药 菌 抗 体 药物动力学过程 机 良反应 灭 的 不 杀 性 染 或 药 制 耐 感 抑 被 致病力 机体防御 生 机能 微 物 原 病 医师在制定抗菌药物治疗方案时 必须思考的问题 是感染性疾病吗？用哪一类的抗感染药物？（是细菌、真菌 或其它病原体感染） 选用哪一种抗菌药？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗?(近期当地耐药性监测结果） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD) 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 药物能到达感染部位吗？（药物的组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 药物经济学分析：选用便宜但效果良好的药物 用药疗程：何时停药？ 药物ADR：二重感染吗、耐药菌等 不合理用药：多重耐药菌株 （MDRO） 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 指同时对多种常用抗菌药发生耐药性, 主 要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜 渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的 是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRS