不同血液净化方式对蛋白结合类毒素清除作用.pdfVIP

.581 ·专 家述 评 · 不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用 陈香美I 初启江’ 中图分类号:R459.5 文献标识码:A 自1840年德国医生Piorry等人用尿毒症一词 形成。AGEs能结合并灭活(NO)，阻止NO产生血 来描述肾功能衰竭症候群以来，对慢性肾衰竭((CRF) 管内皮的扩张、抗血小板聚集和抗增生效应，并能上 发病机理的研究己有160余年的历史，最初将尿素、 调血管内皮细胞表达VCAM-1和ICAM-1，诱导单核/ 肌醉等小分子溶质作为主要尿毒症毒素，70年代提 巨噬细胞跨内皮趋化，在ESRD动脉粥样硬化中起 出 “中分子物质”学说，将毒素归为小分子和中分 重要促进作用。普通血液透析不能清除AGEs，高通 子物质两大类。近年研究表明终末期肾病除中分子 量透析膜能有效清除，但不能维持血浆正常水平。 肤类之外，一些低分子质量、甚至较大分子量的蛋 白质也因清除或代谢障碍发生量 (水平增高)或质 表1目前能进行定量分析的25种蛋白结合类毒素 毒素名称 分子量 性 质 1 4 0 - -酚 类 (化学修饰)的变化，这些变化能导致各种与尿毒症 二甲基氧间苯二酚 相关的病理生理改变。 对苯二酚 1 1 0 酚 类 目前通常将尿毒症毒素分为三大类:小分子 对甲酚 1 0 8 酚 类 水溶性毒素、中大分子类毒素和能与蛋白质结合的 苯酚 9 4 酚类 3一脱氧葡萄糖醛 162 糖基化终末产物 毒素。肾功能下降导致代谢产物积累，这些堆积的 果搪赖氮酸 308 糖基化终末产物 代谢产物能否及如何造成机体组织、器官的机能或 乙二醛 58 糖基化终末产物 甲基乙二醛 72 糖基化终末产物 器质性损伤在不断的被认识中。 梭甲赖氨酸 204 糖基化终末产物 肾移植和血液净化是清除尿毒症毒素维持生命 戊糖素 342 糖基化终末产物 延续的重要手段，血液净化的手段包括腹膜透析、血 3一醋酸叫噪 175 叫 类 硫酸叫噪酚 251 nil嵘类 液透析等。随着蛋白结合类毒素对心血管系统的影 犬尿素 208 nil噪类 响被逐渐认识，其存在方式的特点而使得目前透析手 犬尿哇琳酸 189 P4I噪类 段对该类毒素清除效率不理想，更为人们所关注。 褪黑激素 126 pqI噪类 哇琳酸 167 oil噪类 1尿毒症毒素 四甲烯二胺