血管内热交换降温技术的临床应用.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 血管内热交换降温技术的临床应用 王志萍 曾因明 徐州医学院附属医院麻醉科 无论是动物实验研究，还是临床实践，绝大多数研究都表明30～35℃的亚低 温具有肯定的脑保护作用。当然，也有极少数研究报道，否认亚低温的脑保护作 用。以往的相关临床研究多采用全身体表降温方法,如通过冰毯、酒精擦浴、体 表大血管走行部位(如腹股沟、腋窝和颈部等) 以冰袋、循环冷空气处理和(或) 直肠或膀胱冰水冲洗等来诱导和维持体温;也有采用头部重点低温全身亚低温的 方法,如冰帽或半导体贴敷式降温等。这些亚低温诱导方法虽然能达到目标温度, 但其操作过程较为繁琐、诱导过程较长,大多需要 3～8h 才能达到目标温度。另 外,上述降温方法在维持和控制目标温度方面也存在较大困难,通常出现温度波动 范围较大等情况。因此，在亚低温治疗的临床具体实施中,如何迅速实现低温诱 导、准确可靠地维持温度以及控制复温过程的速度,是值得考虑的问题，近年来 发展起来的血管内热交换降温技术(endovascular heat exchange cooling)得到临床 关注。 一、传统的降温方法 （一）全身体表降温 全身体表降温是临床应用最为广泛的亚低温实施方法, 具有操作简单，普及率高的优势, 早期采用冰块降温，冷水浸泡，毛巾湿 加风 扇降温等，由于传统的清水冰袋形状固定，不易与体表充分接触，此外降温速度 慢,低温状态不恒定，其温度控制困难，难以达到治疗效果。20 世纪90 年代以来， 冰毯机的应用为亚低温治疗提供了便利条件,冰毯机可以将病人体温降低到设定 温度，并自动维持指定的时间, 疗程结束撤除冰毯机后，病人体温自主恢复, 其 缺点是：毯面和病人的接触面积小 （约体表的 30 ％）导致热交换效率低，病人 达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战，难以控制复温速度 和复温中的病情反跳等，这些都显著影响了亚低温的疗效。 美国Medivance 公司制造的Arctic Sun 体温控制系统 循环液体为水,热交换 片为多片设计,分别包裹患者躯干、四肢进行降温，总面积达 40 ％体表面积, 表 层为水凝胶层，可以更好地与皮肤接触, 经临床试验，其降温效果明显优于普通 冰毯机。 以色列 MTRE 公司推出的Allon 和CritiCool 体温控制系统 是目前最安全、 最精确的体温控制系统之一, 可应用于手术室，急诊室和 ICU, 该系统可控制病 人体温于30~40℃的任意温度,循环液体为水，降温服Cure Warp 采用单片式设计， 材料柔软而有弹性，可三维包裹人体并紧密贴合，接触高达 85 ％体表面积，带 来高效率的 量传递, 该系统具有降温均匀迅速，温度控制精确，可主动控制病 人复温等优势，进一步弥补了普通冰毯机的不足。 （二）体外循环降温 体外循环降温最早应用在心脏外科手术中，近年来在 颅脑创伤救治中也得到应用, 它的工作原理是将血液引到体外进行降温/ 复温, 它具有降温迅速，效果确实的优点，而且可以结合血滤技术清除血液内一些有害 物质，维持内环境稳定，更好地治疗脑水肿, 避免体表降温带来的外周组织灌注 不足，降温效率不理想等问题,但其缺点是需要复杂的设备和准备