血气分析的临床应用96273.pptVIP

1生理学基础 1. 1机体对酸碱失衡的调节： 机体对酸碱失衡有很强的调节能力。有人动物试验将5mmol酸注入含有约10L细胞外液犬的静脉中，ph值由7.36下降为7.34，下降有限。若将等量的酸加入10Lph为7.00的盐水中，ph值由7.00下降为2.30，下降非常明显。这种调节能力是机体通过体内的缓冲系统，细胞内外离子交换及肺肾功能代偿完成的。 体内的缓冲是由酸碱及其盐类组成，其功能为当体内[H+]变化时减少ph值的波动，维持酸碱平衡。该机制即刻发挥作用，碳酸氢盐缓冲作用占53%，非碳酸氢盐占47%。碳酸、碳酸氢盐比值与ph值的关系可用Henderson-Hasselbalch方程式表示：PH=PKa+Log[HCO3-]/[H2CO3]式中PKa为碳酸离解系数的负对数，约等于6.10，[H2CO3]相当于溶液中CO2的浓度。可用PaCO2乘以溶解系数S(约0.03)计算。即ph=6.10+LogHCO3-/(PaCO2×0.03)=20/1或HCO3-/ PaCO2 = 0.6时，ph=7.4。 细胞内外离子交换也是机体重要的酸碱平衡调节机制。细胞内外阴阳离子遵循平衡法则，当细胞外液[H+]增加时，H+可进入细胞内K+离子移出细胞外。反之亦然。该机制在数分钟内即开始启动，24-36小时完成。 肺代偿功能于数分钟内发挥作用，约12h时完成：代酸时[HCO3-]降低，ph下降，肺通气功能代偿性增加，CO2排出增多,PaCO2下降，使HCO3-/ PaCO2比值恢复到0.6，ph值恢复或接近正常。代碱时[HCO3-]升高，它与PaCO2比值升高使ph值上升，肺脏通气代偿性减少，CO2排出减少，PaCO2上升，二者比值恢复到0.6，pH值恢复或接近正常。 肾脏代偿作用 1.2血气分析指标 pH 指溶液内氢离子的负对数。正常值为7.35-7.45，平均7.40，温度对Ph有一定影响，一般在37OC上下波动1度时，pH应增加0.0147。 PaCO2 指液体中物理溶解的CO2分子所产生的分压，正常值为4.67-6.00（35-45mmHg）,平均5.33kPa(40 mmHg). PaCO2反映肺泡通气量水平。 TCO2 在38OC与大气隔绝的条件下，测定血浆内一切形式的CO2总和，正常值为24- 32mmol/L,平均28 mmol/L。 SB和AB SB是指隔绝空气的全血标本，以PaCO240 mmHg的气体平衡，Hb完全氧合，在38OC条件下测得的血浆碳酸氢含量，正常值22-27 mmol/L，平均24mmol/L。AB值隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的血浆碳酸氢含量。 因AB受呼吸因素影响，如ABSB提示CO2潴留。 BB 指起缓冲作用的全部碱量。BB=[HCO3-]+[Buf-]。 血浆缓冲碱（BBp）包括[HCO3-]和[Pr-], BBp=[HCO3-]+[Pr-]=24+17=41 mmol/L。全血缓冲碱（BBb）包括BBp、Hb及碳酸盐。 BE 指PCO240mmHg, 37OC,实际氧合的全血，滴定到pH为7.40时所需的滴定酸或碱量.正常值为-3.0—+3.0 mmol/L。BE可反映血及细胞外液中缓冲碱较正常增多和减少的量。 AG 指血清中测定的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG=(Na++K+)–(Cl-+ HCO3-)= Na+–(Cl-+ HCO3-)。AG正常值=8～16mmol/L,平均12mmol/L。 2 酸碱失衡的判断 2.1检查血气分析的结果是否可信 将pH值换算成[H+],由于pH是[H+]的负对数，两者是负相关，当pH在7.10—7.50范围内，两者近似于直线关系，即pH每升降0.01单位[H+]则降增1nmol/L,如pH7.48较正常7.40升高0.08，则[H+]应较正常40nmmol/L，即[H+]应为32nmmol/L。 将[H+]、[HCO3-]、[ PaCO2]代入Henderson-Hasselbalch公式，[H+]=24 PaCO2/[HCO3-]若是等式成立则说明血气分析检查结果正确可信。 2结合临床及电解质检查结果，借助代偿预计公式综合分析，判断原发与代偿的变化，单纯性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡。 常见的代偿预计公式 　原发代酸时 PCO2代偿性降低，预计公式为PCO2=1.5× [HCO3-]+8±2 　原发代碱时 PCO2代偿性增加，预计公式为△ PCO2=0.9× [HCO3-]±5 　慢性呼酸时 [HCO3-]代偿性增加，预计公式为△[HCO3-]=0.35×△PCO2±5.58（3—50天） 　慢性呼碱时 [HCO3-]代偿性减低，预计公式为△[HCO3-]=0.5×△P