蛋白尿在肾小球疾病进展中的作用.pdfVIP

第 38 卷　第 2 期 青 岛 大 学 医 学 院 学 报 Vol. 38 , No. 2 2002 年 6 月 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QINGDAO UNIVERSITATIS June 　2002 ·讲座· 蛋白尿在肾小球疾病进展中的作用 张秋业 　　蛋白尿是肾脏疾病常见的临床表现 ,长期以来一直认为 尿角度探讨稳定肾功能 ,有不少临床报告用前列腺素抑制剂 蛋白尿仅仅是肾脏疾病的结果 ,但近年来对以往资料的回顾 ( ) ( 如吲哚美辛 、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI , 如卡托普 ) 分析及大量的实验研究结果显示 ,尿中蛋白质的成分和量的 利、依那普利和利昔普利等 ,通过改变肾小球血流动力学和 异常不仅是病变的指标 ,而且与肾小球疾病的进展关系密 降低肾小球毛细血管壁通透性来减轻蛋白尿。儿科迄今有 切 ,蛋白尿可能作为一个独立的致病因素参与肾脏损害的病 关此方面的长期随访报道不多。在成人报道 ACEI 能降低各 理过程。 种肾小球疾病如糖尿病肾病、IgA 肾病、膜性肾病和膜增殖性 肾炎等的蛋白尿 ,也可降低非肾小球疾病如多囊肾、反流性 1 　蛋白尿与肾小球疾病进展的关系 肾病和肾血管硬化等的蛋白尿 , 蛋白尿下降幅度平均在 1. 1 　持续性蛋白尿加重肾脏损伤 45 %～70 % , 同时使肾功能得以稳定。 应用阿霉素和嘌呤霉素肾病模型进行的动物实验表明 , 2 　蛋白尿致肾小球疾病进展的机制 尿蛋白程度与进行性肾脏损害呈显著正相关 ,采用低蛋白饮 ( ) 动物实验和临床观察证明蛋白尿导致肾损害主要是促 食、口服血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 能延缓肾功能下降 趋势。在残余肾模型中 ,尿蛋白程度与肾间质损害程度间的 进肾小球硬化 、肾小管损伤和肾间质炎症细胞浸润及纤维 相关性亦为国内外学者所证实。 化 ,肾单位渐减少 ,最终发展为 CRF. 其机制甚为复杂 , 目前 临床研究方面 ,许多学者观察了不同病变类型肾小球疾 认为蛋白尿致肾小球硬化的机制主要是通过改变肾小球血 ( ) 病尿蛋白排出量与肾病进展的关系 ,证实尿蛋白排出量与肾 流动力学、损伤肾小球毛细血管壁 GCW 肾小球系膜细胞 病恶化速度相关 ,尿蛋白排出越多肾病进展越快。对照分析 ( GMs) 。蛋白尿致肾小管、间质损害的机制 ,大致可通过两 显示慢性肾小球疾病伴重度蛋白尿者易进展为慢性肾衰竭 种途径 : ①继发于肾小球损害或同一致病原既作用于肾小球 (CRF) 。蛋白尿促进 CRF 与肾小球基础病理类型有关 , 肾小 又作用于肾小管 ;