补阳还五汤对改善慢性心力衰竭肾损害作用的临床观察.pdfVIP

医药临床杂志 2010年6月 鲞 · 229 · 补阳还五汤对改善慢性心力衰竭肾损害作用的临床观察 翟晓丽 谢华 许筠 甘肃省兰州市第二人民医院 730046 摘 要 目的：观察补阳还五汤对心力衰竭所致肾损害的改善作用。方法：将确诊为心力衰竭肾损害者69例随机分为治疗组35 例和对照组34例。2组除祛除诱因及必要的对症、对因保守治疗外，均予强心、血管转化酶抑制剂、利尿等处理。治疗组加补阳 还五汤口服。均观察4周。结果：在心衰均控制情况下 ，治疗后尿液中24小时尿微量 白蛋白、24小时尿蛋白定量、d1一MG、NAG 及 Ccr．血CysC、肾功能和血浆中PGE2、TXB2等指标，2组除对照组尿NAG无明显改善外，其余各项指标均改善显著(P0．05、 、0．O1)，但包括尿NAG在内而除 BUN外的各项指标均以治疗组改善更显著，表现在治疗后的上述各项指标治疗组均显著优于对 照组 (P0．05)。结论 ：补阳还五汤对心力衰竭所致肾损害有显著的改善作用。 关键词 慢性心力衰竭 肾损害 补阳还五汤 慢性心力衰竭时，因机体血液动力学及神经体 苷丙静脉缓慢推注或地高辛 口服或较小剂量多巴酚丁 液发生一系列变化，在调节过程中而损伤肾脏。补 胺静脉点滴、血管转化酶抑制剂如洛汀新 口服、利尿如 阳还五汤出自王清任的 《医林改错》，虽原为中风之 双氢克脲塞口服等，以使心力衰竭尽快得以控制并保 气虚血瘀证而设，但近年来已广泛用于多种肾脏疾 持病情稳定。治疗组加补阳还五汤：基本方：黄芪 30g、 病 的治疗 ，并取得较好效果 J。为此，笔者 自2007 当归 10g、赤芍 15g、川芎 10g、桃仁 10g、红花 10g、地龙 年 3月至2009年 lO月采用补阳还五汤治疗慢性心 12g，常用加减：纳差者 ，加建曲、炒谷芽、炒麦芽；夜寐 力衰竭所致肾损害35例，并与对照组作一比较，亦 差者，加酸枣仁、柏子仁 ；胸 闷气喘者，加瓜蒌皮、葶苈 子、杏仁；大便干结者，加火麻仁。每 日1剂，煎水 获得了显著疗效，现报告如下。 300ml，分2次口服。2组均观察4周。 资料与方法 3．2 观察方法 ①密切观察心力衰竭的临床表现等 变化情况。②治疗前后分别检查24小时尿微量白蛋 1 病例选择标准 白采用免疫比浊法；24小时尿蛋白定量采用双缩脲法； (1)符合心力衰竭诊断标准 ；(2)伴有心力衰竭 尿 1一微球蛋 白(l—MG)采用免疫散射比浊法 ；尿 时肾损害表现特点[3l。(3)排除肾、肝等脏器功能衰 N一乙酰一B一氨基葡萄糖苷酶 (NAG)采用荧光光度 竭导致心力衰竭者 ，并排除其他原因引起的肾损害。 分析法；an清胱抑素c(CysC)采用酶速率法；血尿素氮 2 临床资料 (BUN)采用酶偶联速率法；血肌酐 (Scr)采用苦味酸 将符合病例选择标准的69例患者 ，随机分为治疗 法；血浆前列腺素 E2(PGE2)、血栓素 B2(TXB2)均采 组35例和对照组34例。治疗组男 20例 ，女 15例 ；年 用放射免疫法。③根据检测的Ser、尿肌酐(Ucr)及24 龄28—65岁，平均 (45．32±16．18)岁；心力衰竭程 小时尿量(V)，按 内生肌酐清除率(Ccr)=[Uer(ms／ 度 【J：Ⅱ度者l3例，Ⅲ度者 22例；反复心衰病程 ：3个 d1)XV(m1)]／[Ser(mg／d1)X1440]公式求出Cer。 月至4年；引起心力衰竭