补阳还五汤辨证加味治疗脑血栓患者临床疗效观察200例.pdfVIP

254I临床研究 中国医药指南2010年7月第8誊 第19期 GuideofChinaMedicine，July2010，Vo1．8，No．19 修补破裂肺叶5例，切除肺叶1例。术中探查心包，清除血凝块，充分 气胸的纠正，对于反常呼吸，胸骨浮动的治疗，以及预防肺不张、肺 止血，未发现心肌明显破裂。以钢丝线固定浮动的胸骨以及肋骨恢复 炎等具有积极意义。即使单纯的胸骨骨折，也可能同时存在血 (气) 胸壁稳定性。相关科室医师同期纠正其他损伤。 胸、纵隔血肿和创伤后心包炎。合并有其他损伤的患者一般需要在 2结 果 48h1~进行手术治疗…。 非手术患者于2周内治愈出院，胸壁无明显畸形。患者术后需呼 3．2胸骨骨折后，纵隔内脏器如心脏、大血管等均可能受压、挫伤 ， 吸辅助2~7d。1例手术患者因严重的颅脑损伤于术后30d死于多器官衰 心包可能填塞，甚至发生致死性大出血，丁士芳等 报道最多是钝性 竭，其余患者于1周内拔除气管插管，于术后6周内康复出院。胸廓稳 心肌挫伤。因为心脏的解剖位置使其在胸骨骨折，甚至是内陷压迫时 定性 良好，纵隔、心包未出现迟发性失血、填塞。随访3个月至3年， 都易受损，程度仅从心电图的改变到心衰不等。损伤的发生率报道 患者未出现明显胸壁畸形，日常生活未受影响。 不一，心电图、心肌酶谱 (乳酸脱氢酶、肌酸激酶、CK、CK—MB、 3讨 论 LEDH、SGFT、SGOT)可作筛查手段，超声心动可用以探查受损区 胸骨骨折的原因包括：①直接骨折，一般出现在胸骨体、胸骨柄 域。心律失常、血液动力学的紊乱、纵隔增宽均有提示作用。本组6 结合部位，因胸骨柄质地最密，一旦骨折说明暴力巨大，通常同时造 例患者出现心肌钝性挫伤，给予极化液、心肌营养以及对症处置后患 成胸骨体更严重的骨折；②间接骨折，多由脊柱过屈导致胸骨压缩性 者状态平稳，术中探查未见明显渗血，心搏基本正常。5例心包积血 骨折。 患者，1例行心包穿刺，稳定循环后手术，其余4例术中清除血凝块。 单纯的胸骨骨折预后良好 (多见于所谓 安“全带综合征”)，病 3．3骨折后纵隔血肿是潜在的危险。由其导致的失血、循环不稳定均 死率0．7％，胸腔内并发症少见。心肌挫伤的发生率在1．5％-6．0％。 可致命。急性失血，如主动脉破裂，占纵隔血肿的12％~18％。骨髓 脊柱骨折的发生率为9．6％，肋骨骨折的发生率为21％。当胸部严重外 滋养血管渗血同样可导致纵隔血肿。一般于2-9周自行吸收，表现为 伤导致胸骨骨折时预后不佳，伤后周身多处的骨折和严重外伤可能掩 低血压和高CVP。通常骨折断端的静脉渗血不易导致胸骨后间隙大血 盖了胸骨骨折的存在。疼痛和呼吸困难不应只用多根多处肋骨骨折解 肿。但动脉静脉同时损伤会导致高压力的血肿形成，预后较心包填塞 释。另外，患者因疼痛而拒绝查体和床头胸片不能行侧位像检查都易 更凶险，且发病更隐匿，CT显示纵隔增宽有筛查意义。急诊手术清除 导致漏诊。本组3例初诊漏诊，后因患者持续SaO：低，呼吸循环不稳 血凝块是有效方法。本组1例患者就诊时意识清醒，仅胸片示纵隔增 定，考虑为胸骨骨折。患者如同时存在颅脑损伤、心包填塞、失血性 宽、左肺不张。24h内出现呼吸困难、SaO：下降，需要呼吸机辅助通 休克以及不能解释的内出血时，应先行急救。本组1例心包填塞患者 气。HgB由11．3g／dL降至7．2g／dL。随后CT显示纵隔内血肿，急诊开胸 先行心包穿刺缓解症状后手术治疗。 后发现右侧胸骨体和胸骨柄的结合处渗血。另1例患者继发急性纵隔填 胸骨骨性结构破坏往往不是致命的真正原因，而是提示相关重要 塞。患者伤后仅胸片显示纵隔增宽。CT平扫显示前纵隔内巨大血胂。 组织严重损伤。凡是纵隔增宽患者都应关注心脏、大血管。患者死亡