欧美心力衰竭指南更新亮点初析.pdfVIP

主国丝丕苤查垫!!生!!旦箜堡鲞箜!塑!望箜!!i塑!鱼!i!!塑鱼i!!!!堂i塑』!!堡坐：堕!!!堡坠!!：垫!≥：∑!!：垫堕!：21墨!巫坐堕!：!!i) 481 ·述评· 欧美心力衰竭指南更新亮点初析 张健，邹长虹 富，涵盖了心衰防治的各个方面，对临床实践具有很强的参考和指导价值。积极椎广指南，缩小指南与临床实践的差距，才 能真正提高心衰的整体管理水平。 关键词心力衰竭；指南 衰竭管理指南”(简称美国指南，Yallcycw，et 了最新的循证医学证据并以此为基础分别更新了自己的旧版指南，形成了更加贴切临床实际和操作性更强的新 指南。比较欧美新的心力衰竭(心衰)指南，可以看出一方面两者均展现了心衰诊治领域的最新研究成果，另 一方面各自的侧重点有所不同。 1心衰的定义和诊断 欧美心衰指南均强调了心衰不是单一病因的疾病，而是一种复杂的临床综合征。是由于各种因素导致 的心脏结构或功能异常，从而使心室充盈或射血受损，产生一系列的病理生理改变，引起了心衰的症状和体征。 在心衰的诊断方面，欧洲指南强调了心衰患者的诊断策略。指南采用了流程表的模式，形成了一个 别为≥100 pg／m1和≥300 的诊断界值分别为≥35 pg／“和≥125pg／1111，其诊断意义供临床参考。美国指南则更多的描述了这个指标 在临床上的诊断意义以及对心衰严重程度和治疗效果的评价价值，却没有指出一个具体的参考值，作者理解 应该是没有改变以往规定的界值。 欧洲指南着重描述了不同心脏影像学检查方法对心衰的诊断、严重程度评价及其对病因分析的作用。 而美国指南明确介绍了一些导致心衰的重要病因，如：高血压、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化；心脏 结构异常和其他导致心衰的原因，如：扩张型心肌病、家族性心肌病、围产期心肌病、心肌炎等等，强调了 基础病因在心衰诊断、治疗反应和预后中的重要性。 在临床实践中，两份指南各有特色，互相补充，对今后我们中国心衰指南的形成以及对心衰诊治的规 范化、可执行性具有非常重要的指导意义。例如：对于疑诊心衰患者，需要依据明确的诊断流程来完成心衰 的诊断；对于确诊心衰患者，则应积极寻找危险因素和基础病因，通过采取相对特异的心衰治疗措施，对心 衰的治疗效果会有很大的促进作用。 2心衰的分期(或阶段划分) 心衰分期(或阶段划分)的概念最早出自2001年的美国AHA心衰指南，其目的是强调心衰治疗关口前移， 降低和延缓心衰的发生发展。然而，2012年欧洲心衰指南仍未提及心衰的分期概念，这个指南更加倾向于 已经有症状的确诊心衰诊治。但是，2013年美国指南不仅重申了这一概念，而且予以补充和完善，进行了 更加详细的描述，强调了针对不同阶段的治疗侧重点，还对治疗方法做出了比较详细的阐述和推荐。 本次的美国指南更加明确的对应说明了心衰分期与纽约心功能学会(NⅥ_iA)分级的关系，指出AHA分期强调疾 病的发生和进展，可被用于描述个体和群体；NyHA分级则强调的是个体运动能力和疾病的症状状态；NyHA分级在 作者单位：100037北京市，中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心力衰竭诊治中心 作者简介：张健教授博士研究生导师主要从事心血管病I}缶床研究Email：fwzhan自ian62@126．com 中图分类号：R541．4文献标识码：c文章编号：1000—3614(2013)07一048l一02doi：10．3969，j．issn．1000一3614．2013．07．001 万方数据 482 短期内通过治疗或延误治疗后是可以变化的，在一定程度上是可逆的；AHA分期的各阶段却是进行性的，不可逆 转的。关于心衰的存在与否及其严重程度，舢认分期和NyHA分级提供的信息都是有用的，而且是互补的。 3心衰的药物治疗 准可依，旨在使临床医师(无论是专科医师还是初级保健医师)胄皂够更方便地决定个体患者的最佳治疗方案。 在治疗药物推荐方面，欧美新指南均扩大了醛固酮受体拮抗剂(螺内酯或依普利酮)的适用范围，从限 于NYHA 剂和醛固酮受体阻断剂为基础的拮抗过度兴奋的神经内分泌抑制治疗和对抗重塑的治疗手段。 有趣的是，欧美新指南对窦房结If离子通道抑制剂——伊伐布雷定在心衰治疗中地位的评价不