陈全新主任医师论治痹证的学术思想探析.pdfVIP

／名师与高徒 慎，受风、寒、湿病邪(外因)侵袭而诱发本病。对于痹证的辨证，应首先 辨清风寒湿痹与热痹的不同。由于人体禀赋不同，阴阳有偏盛偏衰的差异， 风、寒、湿邪则随其转化而见不同的痹证证候。此正如《素问·痹论》云： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气 胜者为着痹也。” 然自《内经》以来痹证分类繁多，仅肢体关节痹证类型就有按病因分为 风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、风寒湿痹、湿热痹；按病位分为皮痹、肌 痹、骨痹、脉痹、筋痹、血痹、气痹；按临床症状特征分为行痹、痛痹、著 痹、周痹、历节、痛风、鹤膝风、漏肩风；按病程长短分为暴痹、久痹、留 痹、顽痹；按证候分为实痹、虚痹。陈教授认为，临床痹证多见于天气易变 之冬春寒冷、潮湿季节发病。关于痹证的病因及病机陈教授总结道：“外感为 发病之始，正虚为传变之本，劳伤为正虚之因”。痹证的发病虽然由风、寒、 湿三邪侵袭而成，但往往由于风、寒、湿三邪偏胜不同，临床上就会出现不 同的症状。如属急性发作、起病多急骤、关节或肌肉疼痛、肿胀或局部灼热， 运动障碍，全身症状较明显。如属慢性多为潜行性发展，发作每与天气剧变、 受寒或过度疲劳有关，病变肢节以酸痛、重著为主症，局部皮色不变，全身 症状大多不明显。因此，中医学对痹证的辨证施治，主要是按照不同病因和 临床上所出现的症状作为诊断治疗的依据。陈全新教授参照古人辨证原则， 524 结合风、寒、湿三邪偏胜，病邪伤人深浅、部位以及病人的体质情况不同而 出现的种种不同症状，将针灸临床常见痹证分为行痹、痛痹、著痹、热痹、 肌痹和筋痹。此6类属最基本的分类，临床以此作为辨证切入点，可起到执 简驭繁之作用。 二、运针行气，分级补泻，量化治疗 陈教授善用导气补泻手法，认为因人、因病、因时恰如其分地运用补泻 手法是针刺疗效的关键，而得气是施用补虚泻实手法的前提和基础。他指出： 针下气不显，除了要考虑取穴及刺法是否准确外，还要注意个体差异性。一 般而论，体质弱、气血虚的病人针下气多迟而弱，需要运用捻、捣、括、弹 等催气措施，促使脏腑经络气血功能旺盛。得气后运针导气，使气至病所是 刺法的重要内容。针刺治痹必须在正确辨证的基础上，采用不同的补泻手法 方能取得较好的疗效。 陈教授独创的分级补泻手法辨证运用在痹证的针灸治疗中，疗效大为提 高。该法采用不同的运针强度，频率和持续时间将补虚泻实的治疗量相对地 第四篇 临证经验／ 分为轻、平、大3类(即轻补、平补、大补；轻泻、平泻、大泻和平补平 泻)。不同的补泻，除了体现在不同的操作手法外，还有其不同的主、客观 指征。 三、释疑解惑。辨病预后，扶正防变 《内经》何以把痹证进行较细的分类呢?因为“痹，其时有死者，或疼久 者，或易已者，其故何也?岐伯日：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其 留皮肤间者易已”。显然古人已认识到不同类型的痹证，其病位偏重不同、证 候有别(如病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛；骨痹，举节不用而痛；在筋则 屈伸不利；在肉则不仁；病在肌肤，肌肤尽痛)，病机要点不同(在于脉则血 凝而不流；在于皮则寒)，转归预后不一样，因而所采取的治疗方案也不一 样，而这绝不是病邪深浅的简单界定，故《素问》所指的痹证包含的病类较 广。由于病邪留着部位、深浅、邪正对比、寒热虚实、表现形式等方面的差 异，揭示着各种痹证类型的主要病机、治则治法、疗效、预后等方面的不同， 这就为治疗提出了难题。由于治疗不当或治不得法，使痹证向纵深发展，由 经络、肌腠而渐至于血脉、筋骨以致进一步损害内脏而致缠绵难愈，变证丛 生，预后多不良。 据此陈教授认为，痹证病性早实后虚，久痹人络。痹证大多为慢性潜行