新生儿护理9课件.pptVIP

新生儿常见问题及护理 足月新生儿 是指胎龄≥37周至＜42周，出生体重≥2500克和＜4000克。身长在47㎝以上（平均50㎝），无畸形或疾病的活产婴儿。 正常足月儿哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指尖，乳晕清楚，乳头突出，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。 早产儿 又称未成熟儿，指胎龄≥28周至＜37周，体重低于2500克，身长不足47㎝的活产婴儿。 早产儿哭声轻微，颈肌软弱，四肢肌张力底下，皮肤薄而红嫩，胎毛多，耳壳软，指甲未达指尖，乳晕不清，乳腺结节不能触到，足底纹理少，男婴未降或未完全下降，女婴不能覆盖小阴唇 新生人常见的几种特殊生理状态 1、新生儿体重下降：新生儿出生数日内，因进奶少、水分丢失、排出胎便而出现体重下降，但一般不超过出生体重的10%，约在生后10天左右恢复到出生体重。 2、生理性黄疸：50%----60%足月儿和80%早产儿在出生后可出现暂时性的高胆色素血症，称生理性黄疸。足月儿生理性黄疸5—7天消退，最迟不超过2周；早产儿7—9天消退，最长可延迟4周。 3、上皮珠和“马牙”：部分新生儿在口腔上颚中线和齿龈切缘，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周至数月后可自然消退。 4、乳腺肿大和假月经：男女新生儿出生后4—7天均可出现乳腺肿大，2—3周消退；部分女婴生后5—7天阴道可见少量血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续一周。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。 常见的护理诊断 1、不能维持自主呼吸 与早产儿肺发育不成熟有关。 2、有窒息的危险 与呛奶，呕吐有关。 3、有体温改变的危险 与体温调节功能差有关。 4、营养失调、低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。 5、有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。 护理措施 1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 2、维持体温稳定 3、合理喂养 4、补液管理 5、密切观察病情 6、预防感染 7、健康教育 保持呼吸道通畅 娩出后迅速清理口、鼻腔分泌物　 保持合适体位，仰卧时避免颈部前曲或过度后仰，俯卧时头偏向一侧 经常检查鼻腔是否通畅，及时清除鼻腔分泌物 呼吸暂停:弹足底或托背 维持体温稳定 适中温度 指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下耗氧量最少，蒸发散热最少，新陈代谢率最低 方法 理想室温　擦干身体　衣物预热　 合理采用保暖设施：保暖箱／辐射床 预防感染 　消毒隔离制度 　接触前后洗手或涂抹消毒液　 室内空气消毒、净化 每月空气、物品、工作人员的手进行监测 患病工作人员暂时调离新生儿室 预防感染 　脐带的处理 　保持干燥　防止污染　定时检查　及时处理 　　　粘液—用碘伏棉签搽拭 　　　肉芽组织—硝酸银局部烧灼、电凝 　　　化脓感染—双氧水→生理盐水→碘伏 　　　 必要时局部／全身应用抗生素 预防感染 　口腔卫生 　喂奶器具专人专用、定时消毒、喂奶后喂少许温开水，及时处理鹅口疮 　臀部护理 　大小便后温水清洗 　定时更换纸尿裤 　及时处理尿布疹和并发感染 预防感染 　皮肤护理 　植物油去胎脂　用专用洗液定时沐浴 　浴后皮肤护理（如皱褶部用爽身粉） 　选用柔软宽松的棉布衣裤 合理喂养 提倡早开奶，多种原因不能进食者应静 　脉补充葡萄糖以防止低血糖和低钠血症的发生　 早产儿2周后应加维生素A、D、C等；足 月儿3-4周后开始补充 定时定点测定体重 确保安全与病情观察 监护仪监护体温、脉搏、呼吸　 吃奶、反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、大小便情况 严格控制输液速度 健康教育 促进母婴情感建立　 宣传有关育儿保健知识 新生儿筛查 新生儿黄疸 又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内聚集而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。鉴别未生理性黄疸和病理性黄疸。 生理性黄疸 足月儿一般生后2—3天出现，4—5天最明显，7—14天消退，早产儿可延迟至3—4周。 一、新生儿胆红素代谢特点 1、红细胞数量相对较多，因此破坏也较多（血红蛋白来源约占80%） 2、红细胞寿命较短为80～100天 3、旁路胆红素来源较多（约20%） 4、血红素加氧酶（使血红素分解成胆绿素）在生后1～7天内含量最高，产生胆红素的潜力较成人大 新生儿出生时呈短暂的酸中毒，常影响白蛋白与胆红素的结合，早产儿白蛋白含量低等，都使胆红素的转运发生障碍 1、摄取非结合胆红素的功能差：肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低 2、肝脏酶系统发育不成熟：主要是尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活性不足 3 、胆红素排泄较差, 易致胆汁淤积 肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素