新生儿黄疸1课件.pptVIP

新生儿黄疸 neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点 胆红素（bilirubin）生成增加：3倍 白蛋白含量低 肝功能不成熟：Y、Z蛋白；葡萄糖醛酸转移酶；毛细胆管 肠肝循环（enterohepatic circulation）：肠道菌群；β葡萄糖醛酸苷酶；胎便排出延迟 消化道先天畸形 黄疸分类 生理性黄疸（physiological jaundice）：2-3天出现；4-5天高峰；2w/3-4w消退；峰值＜12.9/15mg/dl 病理性黄疸（pathologic jaundice）：出的早、退的晚、峰值高（hyperbilirubinemia）、进展快、直胆高、退而复出 病因 感染性：RBC破坏增多、肝酶抑制、损伤肝细胞 溶血性：ABO、RH或先天性溶血 肝胆性：肝炎、先天胆道畸形 母乳性（breast milk jaundice）：早发/晚发 其他：早产、头颅血肿、RBC增多、窒息、酸中毒、药物影响、肠道畸形等 黄疸测定方法 目测 经皮测胆 微量血测胆红素 血生化测胆红素 治疗 光疗（ phototherapy）：波长450-460nm的blue light；注意并发症 输白蛋白：1g/kg.d 酶诱导剂：鲁米那5mg/kg.d 输免疫球蛋白：1g/kg.次 对因治疗 换血疗法（exchange transfusion）：4条指征、方法、血量 核黄疸（kernicterus） 又称胆红素脑病，一般2-5天出现 临床分4期：①警告期 12-24h ②痉挛期 1-2d ③恢复期 第1w末，持续 2w ④后遗症期 生后2m，永久 性锥体外系N异常 （手、眼、耳、牙） 换血指征 产前明确诊断溶血病，出生时脐血Hb ＜12 g/dl，伴水肿、肝脾肿大、心衰 胆红素达换血指征 有早期核黄疸症状者，无论胆红素高低 早产儿或前一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时，应放宽指征 * *