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新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 一、定义 多数新生儿在生后2-3天出现生理性黄疸，于4-7天明显，10-14天消退，早产儿可持续3-4周，一般状况良好。 当足月儿血清胆红素≥12mg/dl,早产儿≥15mg/dl称病理性黄疸。 血清胆红素≥20mg/dl可引起核黄疸，造成神经系统后遗症。 四、治疗 1.光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单 而有效的方法 2.药物治疗 3.换血疗法（见新生儿溶血病） 4.其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 五、护理措施 1.观察重点： （1）密切观察黄疸出现的时间程度，发展速度及有无黄疸退而复现。用皮胆仪检测数值每班详细记录，做好床头交接班。 （2）观察胎粪排出时间和次数，若胎粪排出少或延迟，应警惕黄疸加重。 （3）注意观察有无出血倾向，头部血肿、发热、脱水、呕吐、腹泻、水肿、呼吸障碍以及哭声改变等。 （4）观察有无核黄疸早期症状，注意神经系统症状，如反应差、嗜睡、吸吮、反射减弱、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等，应立即报告医生，协助处理。 （5）观察大便颜色，如出现灰白色大便，婴儿厌食的等应警惕有无肝炎综合症、胆道闭锁症。 2.护理重点 （1）输液、保证液体入量，按医嘱给药，注意水电解质平衡。 （2）注意保暖，保持患儿皮肤黏膜清洁干燥。 （3）协助做各项检查。 （4）根据医嘱进行光疗及药物治疗。 光疗的护理 双面光疗箱：40瓦的蓝色荧光灯管16支分别安装 上下两排，上下灯管与床位相距30-50cm。 单面光疗箱：40瓦的蓝光 灯管6支，自上而下照射 患儿。 二、光疗的护理 1.擦净灯管尘土，预热，在水槽内加蒸馏水适量。 2.箱温在30℃，相对湿度在55-65%，将患儿裸体，眼罩遮盖双眼，尿布兜住会阴，纱布包手脚后置于箱中。（光疗箱四周要用软布遮盖） 3.光疗前称体重一次，每2小时记录箱温一次，测TPRQ4h. 4.更换体位Q2h（单面蓝光），使之得到充分照射，并及时更换尿布。 5.每日用妥布霉素眼药水适量滴眼，并更换清洁眼罩。 6.光疗可使经粪便和蒸发失去的水增加，因此要准确记录出入量，并保证充足的水份，遵医嘱静脉补液。 7.密切观察患儿一般情况，有无皮疹，腹泻，青铜症等副作用，随时向医生报告，每4小时记录黄疸程度、嗜睡、拒食、肌张力等神经系统体征。 8.加强巡视，15-30分钟一次，观察足外踝部及耳后乳突部位以防破溃感染。 9.停光疗后，应立即沐浴，记录黄疸消退情况、全身情况及光疗停止时间，继续观察有无黄疸反跳情况。 10.停光疗后，称体重。注意蓝光箱的清洁消毒工作，用1000mg/L的含氯消毒液彻底擦净，用紫外线照射消毒一次。 * *  王茜  目录 一、定义 二、胆红素代谢特点 三、新生儿黄疸分类 四、新生儿黄疸的治疗 五、新生儿黄疸的护理措施 胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重; 二、新生儿胆红素代谢特点 三、新生儿黄疸分类 221 257（高） ＜221 ＜257 血清胆红素μmol/L 相应表现 良好 一般情况 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 黄疸 病因复杂 新生儿胆红素代谢特点 原因 ＞34μmol/L（2mg/dl） 血清结合胆红素 85μmol/L（5mg/dl） ＜85μmol/L（5mg/dl） 每日胆红素升高 12.9 15 ＜12.9 ＜15 mg/dl 2周 4周（长） ≤2周 ≤4周 持续时间 黄疸退而复现 5～7天 7～9天 消退时间 4～5天 5～7天 高峰时间 生后24小时内（早） 2～3天 3～5天 出现时间 病理性黄疸 生理性黄疸 特点 （快） 实验室检查 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原 光疗 光疗是治疗高胆红素血症的常用方法，选用波长为360—460nm的光源（蓝光或绿光），通过照射婴儿皮肤，可使胆红素分解，其产物为水溶性可从尿和粪便中排出，达到治疗目的。 一、光疗指征： 1.实验室检查证实为新生