新生儿护理1课件.pptVIP

患儿，男，7岁。因水肿、尿少，伴腹胀、纳差、乏力10天就诊。 查体：T 37.8℃，R：28/分，P：92次/分， BP 100/80 mmHg，眼睑、面部水肿，双肺下部呼吸音减弱，心脏查体正常，腹部膨隆，移动性浊音阳性，下肢凹陷性浮肿，阴囊明显水肿。 血常规：WBC15.8g/L↑，中性分叶82%↑，Hb154g/L↑，PLT384g/L↑； 尿常规：PRO++++↑，24h尿蛋白定量： 2.3g↑； 血生化：BUN 6.9/L，Scr75umol/L；CHOL 14.8mmol/L↑，TP 30g/L↓，ALB 13g/L↓； B超：腹腔积液； X线：双下肺炎症，双侧胸腔积液； 肾活检：轻度系膜增生性肾炎； 学习目标 掌握肾病综合征的概念。 掌握肾病综合征患儿的临床表现和主要护理措施。 熟悉肾病综合征的治疗要点。 了解肾病综合征的病因及发病机制 概 述 1.先天性： 2.原发性：单纯性肾病和肾炎性肾病。 3.继发性：继发于全身性或其他系统疾病。多见于过敏性紫癜、SLE和乙型肝炎。 （二）发病机制 可能是由于免疫介导性炎症损害了肾小球滤过膜屏障作用，使肾小球滤过膜电荷屏障、孔径屏障异常，改变肾小球毛细血管壁的通透性而产生的后果。 1、常无明显诱因 2、发病年龄多为2-7岁 3、“三高一低”症状明显，一般无血尿及高血压 大量蛋白尿、低白蛋白血症、 不同程度水肿（常高度水肿）、 高脂血症 2、并发症 （1）感染：最常见的并发症 （2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症 （3）血栓及栓塞：肾静脉、下肢静脉血栓形成 （4）急性肾衰竭 （5）生长延迟 并发症（感染） 感染：是NS最常见并发症，以上呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染最多见。 与蛋白营养不良、免疫功能紊乱和应用糖皮质激素有关。 并发症（血栓、栓塞） 血栓、栓塞：以肾静脉血栓最常见， 高凝状态：机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。 血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症→血液粘稠度增加有关。 1、检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定0.05g-0.1g/d/kg (2)血液检查 血浆总蛋白与白蛋白明显减少，A/G倒置，血胆固醇明显升高。 (3)肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗 及判断预后 2、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征)； 肾活检确定病理分型 （一）一般治疗： 主要是休息＋饮食+营养补给，具体见护理措施 （二）利尿： HCT、呋塞米、安体舒通等 （三）提高血浆胶体渗透压： 血浆或白蛋白、低分子右旋糖酐静滴。 （四）主要治疗：抑制炎症与免疫反应 （五）抗凝治疗：肝素钠、双嘧达莫等，亦可减轻尿蛋白。 （六）并发症防治：抗感染、防治血栓和栓塞、 急性肾衰：透析等 （二）对症治疗 提高血浆胶体渗透压： 血浆或白蛋白、低分子右旋糖酐静滴。 利尿剂：首选速尿。速尿 20~60mg 3/日 口服或速尿注射液100mg+葡萄糖20ml静注。 减少尿蛋白：ACEI和ARB的应用：蒙诺、开博通、洛丁新、科素亚、安博维。 降脂治疗：洛伐他汀等降脂药 （四）主要治疗：抑制炎症与免疫反应 糖皮质激素： 是治疗NS的首选药物 常用的糖皮质激素：强的松、甲基强的松龙、地塞米松等。 2. 免疫抑制剂： 常用环孢素A 、骁悉、环磷酰胺，用于激素依赖型、激素抵抗型。 （一）护理诊断 1．体液过多： 2．有感染的危险 3．有皮肤完整性受损的危险 4．营养失调:低于机体需要量 适当休息: 严重水肿、低蛋白血症者，卧床休息直至水肿消退，一般情况好转。但仍需床上活动。 无严重水肿或并发症患儿无需严格限制活动。 根据病情适当安排文娱活动； 但不可过于劳累,使患儿精神愉快。 （二）护理措施 饮食： 低盐:水肿、尿少时应钠水(1-2g/d) 正常量优质蛋白(2g/kg·d) 少进富含饱和脂肪酸,多吃富含不饱和脂肪酸及含可溶性纤维. 热量充足 补充维也纳D及适量钙剂。 营养监测 （二）护理措施 病情与生命体征观察：注意有无血栓及栓塞症状。 用药护理(肾上腺糖皮质激素与细胞毒性药物疗效及副反应的观察) 预防感染:保持环境清洁,严格无菌操作，防止医源性感染,注意保暖,注意自身清洁. 水肿患者的护理 加强皮肤护理与口腔护理 心理支持与健康宣教 2、护理分析 高度水肿——做好皮肤护理 营养失调：低于机体需要量——给予优质蛋白、 高热量饮食 胆固醇增